髂内动脉预栓术预防凶险型前置胎盘产后出血的临床应用

髂内动脉预栓术预防凶险型前置胎盘产后出血的临床应用

袁雪花1张祥元1彭根大2常建疆1巴依江1

袁雪花1张祥元1彭根大2常建疆1巴依江1（1新疆伊犁州妇幼保健院新疆伊宁835000;2江苏苏州大学附属第一医院江苏苏州215000）

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0145-02

【摘要】目的探讨髂内动脉预栓术预防凶险型前置胎盘产后出血的临床应用实效。方法对3例凶险型前置胎盘的患者剖宫产前行双侧髂内动脉预栓术，待新生儿娩出后，再行双侧髂内动脉充分栓塞，栓塞成功后，立行胎盘剥离、缝合子宫、关腹后续栓至满意。结果3例患者均成功，手术顺利、安稳，术后无致命性产后大出血发生，母子平安。结论髂内动脉预栓术为治疗凶险型前置胎盘的患者，提供了一种放心、可靠的治疗方法。具有安全、有效、出血量少、可保留子宫等优点。

【关键词】凶险型前置胎盘髂内动脉预置管动脉栓塞

产后出血是产妇死亡的重要原因之一，在我国仍居首位。凶险型前置胎盘(perniciousplacentapreria)常因短期内发生难以控制的大出血，甚至危及患者生命，临床处理非常棘手。随着介入技术在产后出血治疗上的运用及发展，在降低孕产妇死亡及保留子宫方面取得了很大进展。现对我院3例凶险型前置胎盘行髂内动脉预栓术，预防剖宫产术中、术后出血，取得了较满意疗效，现加以总结。

1资料与方法

1.1资料

2011.8-2012.5共收治了3例凶险型前置胎盘患者。均有多产史、剖宫产史、产后出血史，且其中一例系双胎，产前B超提示有胎盘部分植入。

1.2方法

均采用新法seldinger法完成双侧股动脉置管，在DSA引导下，插入5Fcobra导管分别至双侧髂内动脉，造影见子宫动脉增粗、迂曲，动脉网丰富，置入动脉导管，用明胶海绵颗粒先行髂内动脉或子宫动脉部分栓塞。

在全麻下行剖宫产术，选子宫下段横切口，取出胎儿后，经DSA引导用明胶海绵颗粒和条立即行双侧髂内动脉充分栓塞。可见子宫动脉呈残断样改变，栓塞成功后，立行胎盘剥离，平均历时3分钟。其一胎盘部分种植子宫下段，在栓塞中推注MTX100mg。

关腹后在DSA引导下，检查双侧髂内动脉栓塞情况，继续用明胶海绵颗粒和条栓塞至满意。造影复查栓塞效果，确认无出血后拔管，加压包扎。

术后平卧，右下肢伸直制动24小时，穿刺点压迫6小时。

2结果

2.1栓塞效果：收治的3例凶险型前置胎盘患者髂内动脉预栓术的治疗，疗效明显，手术均在可控范围，无一例出现致命性的产科大出血、大量输血和子宫切除。术中患者生命体征平稳，手术安稳，新生儿评分佳，术后无阴道活动性出血，恢复好。

2.2出血和输血：出血量300-1500ml,输血2例，输血量400-800ml，输血量的多少和有无与采用该技术时的出血量呈正比。

2.3随访情况：产后42天随访，子宫复旧无异常，产褥期恢复正常，产妇无特殊不适，婴儿发育正常，进一步随访在进行中。

3.讨论

凶险型前置胎盘(perniciousplacentapreria)由Chattopadhyay首先提出，其定义：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘且附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘粘连植入。因往往发生严重的产科出血、常继发休克、DIC,围生期子宫切除率高，其诊治不同于一般性前置胎盘。传统上运用按摩子宫，应用缩宫素，宫腔填塞纱条，结扎盆腔血管等方法，无效时为挽救患者生命常需切除子宫，可对育龄妇女带来极大的生理和心理创伤。因此在整个诊治过程中应该强调早期明确诊断，合理期待治疗。重视围术期处理和产后出血抢救等环节，注意诊断和处理的实效性。做好防止和抢救出血的一切准备，可明显降低孕产妇死亡率及患病率，改善围生儿结局。近年来，随着介入放射学的发展，经皮髂内动脉造影栓塞已成为妇产科急性大出血的有效止血方法。

我院近半年来，对收治的3例凶险型前置胎盘患者采用髂内动脉预栓术，达到了“预置导管、适时栓塞、预防出血、保全器官、母婴安全”的预期目地。

髂内动脉预栓术，主要用于术前存在严重产后出血的高危病例，特别是凶险型前置胎盘，在选择性剖宫产分娩前，于双侧髂内动脉预置导管，并部分栓塞，胎儿娩出后续栓。采用此项技术可缩短孕妇和胎儿接触放射线的时间。据报道完成此操作一般花费的时间为2-3分钟，总计放射剂量为55mGy[1]。而如果放射剂量不大于200mGy，则不会导致胎儿先天性疾病的发生[2]，因此我们认为此项技术对母婴是安全的。

经临床实践，我们认为该方法，止血迅速可靠，且安全易行，成功率高。早期运用本法，有效预防出血，防患于未然，减少了大出血对患者的伤害，还有望保留育龄妇女日后的生育能力及生理功能，具有更安全有效，并发症少，保留子宫等优点，有条件的医院可作为严重凶险型前置胎盘的首选治疗，值得推广。

参考文献

[1]YiKW,ohMJ,seots,etal.Prophylactichypogastricarteryballooninginapatientwithcompleteplacentapreriaandincreta[J].JkoreanmedSci,2010,25:651-655.

[2]BrentRL.utilizationofdevelopmentalbasicscienceprinciplesintheevaluationofreproductiverisksfrompre-andpostconceptionenvironmentalradiationexposures[J].Teratology,1999,59:182-204.