妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对围产结局的影响

妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对围产结局的影响

蔡婷婷孙玉华

蔡婷婷孙玉华

（新疆医科大学第二附属医院妇产科新疆乌鲁木齐830036）

【摘要】目的：探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)合并妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对母婴的影响。方法：采用回顾性分析方法，将47例HDCP合并ICP患者及229例未合并ICP患者对照研究。结果：HDCP合并ICP者的产后出血量、肝功受损程度、新生儿重度窒息率、围产儿死亡率均高于未合并ICP者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：HDCP合并ICP者对母婴危害大，需高度重视并积极治疗。

【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；妊娠期高血压疾病

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0369-02

妊娠期高血压疾病(hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy，HDCP)和妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)是妊娠常见并发症，HDCP其基本的病理改变是全身的小动脉痉挛，易造成多器官的损害；ICP其胆汁酸的毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显升高。而当HDCP时小动脉的痉挛会加重胆汁酸的淤积，危害更大。回顾分析我院47例HDCP合并ICP患者的临床资料，旨在探讨二者之间的关系及对母、儿预后的影响。

1.资料与方法

1.1临床资料

2010年1月至2013年6月，在我院住院分娩的符合HDCP诊断标准患者276例，其中符合ICP诊断标准[1]47例设为观察组，未合并229例为对照组，两组患者的孕周、年龄差异无统计学意义(P>O.05)。

1.2方法

统计分析HDCP患者中ICP的发生率，对两组患者的产后出血量、肝肾功能、血压、新生儿窒息率、围产儿死亡率、新生儿体重进行比较。

1.3统计学方法

数据采用（SPSS13.0）统计软件进行分析，计数资料采用x?检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1HDCP患者并发ICP的发生率

276例HDCP患者中有47例合并ICP，其中轻度子痫前期患者中21例合并ICP(21／155，13.55％)，重度子痫前期及子痫患者中26例合并ICP(26／121，21.49％)，两组并发ICP率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症指标比较HDCP合并ICP组其血压、肾功与未合并ICP组相比，差异无统计学意义(P>0．05)，但其谷丙转氨酶，谷草转氨酶，产后出血量均明显高于未合并ICP组，两组相比，差异有统计学意义(P<O.05)。

2.3患者胎儿及新生儿情况比较，见表1。

表1两组患者胎儿及新生儿情况比较[n(％)]

组别例新生儿

体重

（g）新生儿评分围生儿

死亡

n(%)

轻度窒息n(%)重度窒息n(%)

观察组473320.15（10.6）8（17.2）1

(轻度子痫并ICP组)213380.52（9.5）2（9.5）0

(重度及子痫并ICP组)263208.53（11.5）6（23.1）*1*

对照组2293216.720（8.7）22（9.6）0

P值>0.05>0.05<0.01<0.01

*重度子痫及子痫并ICP组与轻度子痫并ICP组比较，P<0.05

3.讨论

HDCP和ICP都是妊娠并发症，对母儿预后均有不良影响，当二者合并时，对母儿造成的危害就更大[2]。本文ICP的发生率随着HDCP的严重程度的递增而升高。HDCP基本病变为全身小动脉痉挛，血管内皮细胞损伤，导致肝细胞缺氧，转氨酶升高。肝脏的特异性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死，甚至发生肝破裂危及母儿生命[3]。ICP基本的病理变化为肝小叶内胆汁淤积和微胆栓形成，而母体高水平胆汁酸削弱了胎盘转运胆汁酸的能力[4]，因此当HDCP合并ICP时，孕妇肝脏受损更严重，凝血因子减少，导致产后出血。本文资料中HDCP合并ICP的孕妇其肝功能损伤程度及产后出血量，与未合并ICP孕妇相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

两者合并对胎儿的威胁具有双重因素，HDCP致胎盘功能下降，胎儿生长受限，出现胎儿窘迫，严重时造成胎儿宫内死亡或者新生儿死亡。ICP时患者胆汁酸水平异常升高，导致胎儿一胎盘循环受阻，胎盘血流灌注不足，胎儿缺血缺氧[5]，所以当两者合并时围产儿死亡率会明显增加。本文资料表明HDCP合并ICP者，新生儿重度窒息与未合并ICP者比较差异有统计学意义(P<0.05)；围生儿死亡率有明显差异(P<0.01)，但结合实际临床，不排除因我院儿科无呼吸机设备，部分早产患者在终止妊娠前入住抢救条件完善的医院，样本量低，故围生儿预后相对较好。由此我们发现HDCP合并ICP的孕妇其新生儿重度窒息及围产儿死亡明显增高，可能系两者共同作用叠加的结果。

综上所述，当HDCP和ICP共存时，加剧了孕妇肝功能的损害，增加了产后出血、新生儿患病率及围产儿死亡率。尤其对已发展到重度子痫前期的患者应警惕ICP这一并发症的发生，从而降低围产儿的死亡率。

【参考文献】

[1]乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版杜,2010:92—103.

[2]杨在春.35例妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,22(3)118-119.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学.8版.北京:人民卫生出版杜,2013:64—71.

[4]CuiT,LiuY,MenX,etal.BileacidtransportcorrelativeproteinmRNAexpressionprofileinhumanplacentawithintrahepaticcholestasisofpregnancy[J].SaudiMedJ.2009,30(11):1406-1410.

[5]李伟,沈连强,何慧.妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症35例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(3):167-169.