巨块型肝癌规则性肝切除术应用前入路半肝血流阻断法的分析

巨块型肝癌规则性肝切除术应用前入路半肝血流阻断法的分析

姚本能

湘西自治州人民医院湖南湘西416000

【摘要】目的：探讨分析巨块型肝癌规则性肝切除术应用前入路半肝血流阻断法的治疗效果。方法：选择2014年2月份到2015年2月份收治的39例原发性巨块型肝癌患者做为研究对象。以自愿为原则选择手术方式，分为前入路组和传统入路组。对比两组患者的肝功能。结果：前入路组患者的手术时间长于传统入路组，手术出血量、手术后3天的引流量、并发症的发生率都小于传统入路组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。手术后3天，手术后7天，前入路组患者的ALT、AST、TBAL的指标水平明显低于传统入路组患者，PA的指标水平明显高于传统入路组患者，P<0.05，具有统计学意义。结论：前入路半肝血流阻断切除术的治疗效果好，术后肝功能恢复好，并发症发生率低，值得临床推广。

【关键词】巨块型肝癌；前入路半肝血流阻断法；效果

临床肝脏手术之前常应用传统切除术，但是传统切除术临床的操作过程中容易发生大的出血量和对肝脏的损伤；如果手术中肝脏受到挤压，也可能会引发手术中癌细胞扩散，影响手术效果以及患者的预后[1]，严重的直接威胁患者的生命安全。笔者本次主要探讨分析巨块型肝癌规则性肝切除术应用前入路半肝血流阻断法的治疗效果，特选择2014年2月份到2015年2月份收治的39例原发性巨块型肝癌患者做为研究对象。临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料：选择2014年2月份到2015年2月份收治的39例原发性巨块型肝癌患者做为研究对象。纳入标准：患者均为原发性巨块型肝癌；患者无精神类疾病史，交流沟通无障碍；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：患者有手术禁忌症；患者伴有严重心脑血管疾病；患者没有签署知情同意书。39例患者以自愿为原则选择手术方式，分为前入路组和传统入路组。前入路组患者16例，年龄35岁到72岁，平均年龄（59.16±2.82）岁；男性10例，女性6例；肿瘤直径为11cm到24cm，平均直径（13.19±1.52）cm；按照Child-Pugh的肝功能分级为A级14例，B级2例；12例肝细胞癌；4例胆管细胞癌；9例右半肝切除，5例左半肝切除，2例肝中叶切除。传统入路组共23例患者，年龄31岁到74岁，平均年龄（58.77±2.31）岁；男性13例，女性10例；肿瘤直径为10cm到25cm，平均直径（14.16±2.74）cm；按照Child-Pugh的肝功能分级为A级20例，B级3例；16例肝细胞癌；7例胆管细胞癌；12例右半肝切除，6例左半肝切除，3例肝中叶切除，2例右三叶切除。两组患者的年龄、性别、病情等基本资料无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义，有可比性。

1.2方法

前入路半肝血流阻断切除术主要将患者的第一、第二肝门进行解剖切断，也可以根据患者实际情况进行半肝入肝的血管、侧肝部位的静脉主干进行结扎，同时实施肝脏实质分离术；最后进行第三肝门的粘连和游离的病肝。传统入路组是在将粘连分离和游离的病肝后根据实际情况对患者的第一肝门阻断切肝，需要注意每次阻断的时间需要控制在30分钟以内，对于需要多次阻断的患者，其间隔时间应控制在5分钟到10分钟。

1.3观察指标

对比两组患者手术时间、手术出血量、手术后3天引流量以及并发症的发生率；手术后3天、手术后7天分别对两组患者的肝功能进行检查对比分析。

1.4统计学方法

本文研究所得数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、手术出血量、术后3天引流量、术后并发症发生率前入路组患者的手术时间长于传统入路组，手术出血量、手术后3天的引流量、并发症的发生率都小于传统入路组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

3讨论

临床传统的肝脏切除术操作时需要先将肝脏出入的血管切断或周围韧带游离肝脏，然后进行肝脏的离断[2]，手术中出血量较难控制。特别是巨块型肝癌，临床表现主要与肝脏周围的组织容易发生非常严重的粘连或者已经浸润到周围的组织器官，传统的切除术无法足够的将肝脏断面暴露，同时手术中搬动肝脏时容易将断面遮挡，血管易发生扭折造成缺血，对肝脏造成损伤[3]，严重的甚至危及患者的生命安全。前入路肝脏切除术是患者腹部切口后进行探查，当第一肝门可以解剖时，将胆囊动脉、胆囊管切断，然后切除胆囊；对于右半肝切除，应先将右侧肝动脉、肝管等解剖出，也可以放置阻断带。前入路手术可以避免传统切除手术中对肝脏的挤压或损伤；分离切除肿瘤时先将出入的血流、胆管切断，避免转移；针对较难切除的肝癌提高了切除率[4]；手术过程中无需传统手术对肝脏的翻转，保障了肝脏的功能最大限度的保留。本次研究结果也显示：前入路组患者的手术时间长于传统入路组，手术出血量、手术后3天的引流量、并发症的发生率都小于传统入路组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。手术后3天，手术后7天，前入路组患者肝功能水平明显优于传统入路组患者，P<0.05，具有统计学意义。说明，前入路半肝血流阻断切除术的治疗效果好，术后肝功能恢复好，并发症发生率低，值得临床推广。

参考文献：

[1]罗昆仑，方征，董志涛，等．经前路改良式绕肝提拉法在右半肝切除术中的应用［J］．中国普通外科杂志，2010，19（7)：790－792．

[2]章跃民，杨杰，尚现章，朱新生.前入路半肝血流阻断法在巨块型肝癌规则性肝切除术中的应用[J].中国普通外科杂志，2011，20（7）：781-783.

[3]黄涛，周进学，杨楠木．选择性半肝血流阻断法在大肝癌切除术中的应用［J］．中国普通外科杂志，2010，19（7)：787－789．

[4]LaiEC，FanST，LoCM，etal．Anteriorapproachfordifficultmajorrighthepatectomy［J］．WorldJSurg，1996，20（3)：314－317．