以人为本谈医患与医改

以人为本谈医患与医改

宋云海张广智

宋云海张广智

1．长春中医药大学传统诊疗中心2．吉林省省直干部保健室长春130041

摘要：从医患不同的需求角度谈“以人为本”的重要性，医改是围绕着“人”进行的顶层设计，制度的改变是为人更好的服务。关键词：以人为本；医患需求；医改随着我国经济社会的快速发展，医疗卫生部门已逐渐不能满足人们日益增长的医疗卫生需求，“看病难、看病贵”的问题日益成为百姓心中挥之不去的阴影。医疗卫生是人民群众最关心、最直接、最现实的根本利益，解民之忧是固国之本，对促进我国社会主义和谐社会具有重要意义。做好我国医疗卫生改革事业，让人民群众共享改革成果，提高人民群众健康的生活水平，减少社会的矛盾，促进社会的和谐具有重大意义。司马迁说：“制国有常，利民为本”，2014年5月28日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》包括：加快推动公立医院改革；积极推动社会办医；巩固完善基本药物制度和基层运行新机制；扎实推进全民医保体系建设；规范药品流通秩序；统筹推进相关改革工作。这是医改顶层设计的具体实施，这是利民之本。

医改成功与否，直接关系到我国全面建设小康社会的进程，所有的医改都要坚持以人为本的原则。只有坚持以人为本，才能促进我国医疗卫生事业又好又快发展；只有坚持以人为本，才能促进我国社会主义和谐社会的建立。

那么“人”是谁呢？他们包括两个人：患和医。他们俩是什么关系呢？相互需求的关系。

根据马斯洛的需求层次理论，马斯洛把人的需求划分为五个层次，按由低到高的次序分为：生理需求，安全需求，社会需求，尊重需求，自我实现需求。人只有满足了低层次的需求，才会去追求高层次的需求。

1.生理需求：对食物、水、空气和住房等需求，都是生理需求，这类需求的级别最低，人们在转向较高层次的需求之前，总是尽力满足这类需求。

2.安全需求：安全需求包括对人身安全、生活稳定以及免遭痛苦、威胁或疾病等的需求。和生理需求一样，在安全需求没有得到满足之前，人们唯一关心的就是这种需求。

3.社会需求，社会需求包括对友谊、爱情以及隶属关系的需求。当生理需求和安全需求得到满足后，社会需求就会突出出来，进而产生激励作用。

4.尊重需求，尊重需求既包括对成就或自我价值的个人感觉，也包括他人对自己的认可与尊重。

5.自我实现需求，自我实现需求是最高级的需求，它指充分发挥人的潜能，实现个人的理想、抱负。

对患者来说，他需求主要是前两种，具体到就医来说，他需求什么包括：医疗水平、服务态度、就医环境、就医耗时等等。国外总结出“４C”：１、方便（convenience）,包括时间和距离的缩短、程序的简便等等。2、关爱（caring）,包括导诊、陪诊、医生的解释和安慰。3、疗效（cure），这是考验医疗水平和医德的。4费用(cost)，医疗服务是一个极其特殊的服务，是一个“你说话，我掏钱”的服务，病人不以“价钱的多少”来评价医疗费用，而是以他所花的钱是否与其疾病的诊断和治疗相关以及是否[1]得到了病人和家属的认可来评价医疗费用。

儒家道德和传统医德认为，医家在处理与患者的关系时，要能设身处地，推己及人，这样才能对病家的疾苦感同身受、深切同情，正如孙思邈说：“见彼苦恼，苦己有之，深心凄怆”。对医生来说，他又需求以第一种及后三种为主，是在保障物质生活的基础上对其存在价值的认可。医生不仅是利益体也是道德体，医生同样要考虑自身的利益需要。由于现存的医疗体制的不完善，医生利益的满足同患者的治疗挂钩。例如：医生开的药越多医生获得的收入就越多，所以，部分医生就把自身的物质要求与病人的疾病联系在一起，给予病人的治疗超出了病人实际的需要。然而，医生也是道德体，社会在关注医生的医术的同时也要关注医生的道德水平。人是社会动物，人不可能真正地脱离别人而生活。因此，个人价值体现的同时也是别人对其的折射反应。人需要不断地从别人那里得到认可和信任，才能获得自信、发挥潜力和最终过上幸福的生活，具体就体现在别人对其的需求上。“以人为本”不仅是以患者的利益为出发点，同时也要重视医生自身的利益需要，医生利益的实现不应该建立在患者利益的缺失上，而应该建立在患者利益的更好满足上。

在现有的医疗环境下，不仅所有医护人员在为医患矛盾苦恼，而且病人和家属也在为医患不和谐，不能得到医疗机构、医护人员用心的服务而痛苦。病人是医院、医生的衣食父母，医生是病人的再生爹娘。提高全社会的素质，提高医生的医德，建立合理的医疗体制，我们的医患关系才能够和谐起来，医改才会取得成功。

从制度创新的层面看，当务之急是深化公立医院的改革，迅速建立健全并起真正落实严格的管理体制、运行机制和监督机制，促进利益性与公益性矛盾的解决。要逐步建立医院法人治理机制和医院监管机制，提高医院内部运行效率；要鼓励民营医疗机构的发展，以多元办医的竞争格局，促使公立医院不断提高医[2]疗服务质量。

参考文献：

[1]王仲.对新医改下病人就医需求的认识与思考[J].中国医院管理，2014，34（4）:5.

[2]伊焱，陈士福.医患关系跌非理性因素及其优化探讨[J].中国医院管理，2014，34（5）：61.