胸部肺门占位4例病的影像学诊断

胸部肺门占位4例病的影像学诊断

阿汗•,巴干接

阿汗•巴干接（新疆阿勒泰地区青河县人民医院放射科836200）

【摘要】目的：回顾性分析胸部肺门占位的影像学表现，进一步提高对此病的认识，减少诊。方法：分析4例符合诊断标准的胸部肺门占位的胸片及CT表现。结果：胸部肺门增大4例，其中1例：双侧肺门淋巴结对称性肿大，有或无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大的发生率1肺门部，与肿大淋巴结相互融合而难以分辨，CT表现为病灶同侧肺门和或纵隔淋巴结肿大，淋巴结可融合，可发展为纵隔巨大肿块，包围大血管，压迫气道-20%，2例：肺门或纵隔孤立淋巴结增大，境界清楚，密度均匀，增强后明显强化，强化同纵隔血管相仿，且持续时间较长，3例：单发或多发类圆形软组织影，可融合成团，并压迫或侵犯临近器官组织，增强扫描可均匀或不均匀强化，中央区域可有坏死，4列：肺门部，与肿大淋巴结相互融合而难以分辨，CT表现为病灶同侧肺门和或纵隔淋巴结肿大，淋巴结可融合，可发展为纵隔巨大肿块，包围大血管，压迫气道，CT对纵隔内小淋巴结及肺内灶的检出率明显高，胸片。结论：有典型影像学表现的胸部肺门占位病变诊断容易，不典型者诊断困难，需密切结合临床及治疗后随访。

【关键词】肺门占位放射摄影术胸部X线计算机CT

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0282-02

肺门占位是一种较常见的胸部疾病，病因不明，病理上以非干酪性坏死性肉芽肿表现为特征，胸部最容易造成误诊，由于对肺门占位的影像学表现及病理学特点认识不足，尤其是对不典型者容易造成误诊，本文回顾性分析了4例符合诊断标准的胸部肺门占位的影像学表现，着重于CT表现，旨在进一步提高对此病的诊断与鉴别诊断水平，减少误诊。

材料与方法

本组4例，1例：女性50岁体检发现右肺门占位，2例：女18岁体检发现右肺阴影，3例：男性72岁体检发现右肺阴影，4例：女性64岁咳嗽两个月胸片提示左肺门增大，心影大，诊断标准：（1）有明确的临床和影像学表现，（2）有非干酪性肉芽肿的组织学证据。经治疗后无明显改变。

检查方法：CT扫描采用500V螺旋CT扫描机及800V全身扫描机（日本岛津），平扫4例：厚度和层距为10mm.薄层扫描：层厚积层距4mm。增强扫描4列，采用非离子型对比剂优维显370100ml，流率3ml/s,注射开始后35s开始扫描，部分病例作了病灶层面延迟扫描，胸片检查4例，采用国产KB500mA机，常规摄胸部正侧位片。

结果

1.淋巴结改变胸部淋巴结增大4例，其中两侧肺门及纵隔淋巴结增大3例，一侧肺门机纵隔淋巴结增大1例。

淋巴结钙化：本组2例见淋巴结钙化，其中1例为斑点状钙化，1例为蛋壳状钙化。主要为肺门及气管旁淋巴结钙化。

2.肺部异常

本组4例，其中2例有肺部异常表现，另外2例肺部未见明显异常表现。

肺内病灶呈结节状或肿块状，可有分叶，边缘光滑或有毛刺；阻塞性肺炎或肺不张，伴或不伴肿块，有时可显示支气管壁增厚或管内外形成结节。

3.气道及胸膜改变

本组4例，其中2例支气管受压，支气管管壁增厚，支气管内小结节影，胸膜改变少见有的少量胸腔积液，胸膜轻度增厚伴多发小结节状，此2例均伴胸部异常表现。

讨论

1.肺门占位的临床特点

临床特点是症状较轻，进程较缓。较常见的症状有咳嗽，胸痛，胸闷及气促。部分病例无症状，常因体检时发现。任何年龄均可发生，青壮年多见。实验室检查，血管紧张素转化酶增高，高血钙，高尿钙，血沉快，碱性磷酸酶增高及血清γ球蛋白增高有助于诊断。淋巴结，皮下结节及组织活检为确诊依据，但临床上常影像诊断和动态观察作为常用的重要诊断依据。

2.影像学表现

3.胸部淋巴结增大：结节病的典型影像学表现为两侧肺门淋巴结对称性增大伴有或不伴纵隔淋巴结增大，本组4例，占66.7%，与文献[1]报道符合。结节病几乎可累及纵隔内的全部淋巴结，常多区同时发生，以中纵隔淋巴结增大为最常见，常见部位为主动脉肺动脉区，隆突下区及气管旁淋巴结，本组共有4例纵隔淋巴结增大。文献[2]报道单发前纵隔淋巴结增大为10%，本组病列无单发前纵隔或后纵隔淋巴结增大。淋巴结改变胸部淋巴结增大4例，其中两侧肺门及纵隔淋巴结增大3例，一侧肺门机纵隔淋巴结增大1例。淋巴结钙化：本组2例见淋巴结钙化，其中1例为斑点状钙化，1例为蛋壳状钙化。主要为肺门及气管旁淋巴结钙化。肺肺内病变，本组4例，其中2例有肺部异常表现，另外2例肺部未见明显异常表现。肺内病灶呈结节状或肿块状，可有分叶，边缘光滑或有毛刺；阻塞性肺炎或肺不张，伴或不伴肿块，有时可显示支气管壁增厚或管内外形成结节。

气道及胸膜改变：少量病例可见支气管异常，表现为由淋巴结所致的外压性支气管压迫或移位，支气管壁增厚及管腔狭窄。胸膜病变少，文献报道2.4%[3]，本组1例少量胸腔积液，1例胸膜轻度增厚伴多发小结节。

鉴别诊断：胸部肺门占位病主要应与淋巴瘤，淋巴结核等疾病区别。通常淋巴瘤多以纵隔淋巴结增大为主，多位于前中纵隔，易融合成块，有时可囊变，增强扫描多呈中度强化，胸膜病变较结节病多见；而结节病多以肺门淋巴结增大为主，纵隔淋巴结增大多位于中纵隔，较少融合成块，囊变者罕见，增强扫描多呈中，重度强化。淋巴结结核也可引起肺门，纵隔淋巴结增大，但多数为一侧肺门增大，少数两侧增大以一侧明显，增强扫描呈典型环状强化[4]，当两者鉴别困难时，需结合临床，如结核多见于青少年，有结核中毒症状，PPD试验阳性，抗结核治疗有效，可找到结核杆菌等。

参考文件

[1]李铁一，李辉，冀景玲，胸部结节病影像诊断值得注意的问题[J].中华放射学杂志，2003,37（4）：299-302.

[2]AbehseraM,ValeyreD,GrenierP,etal.SarcoidosiswithPulmonaryFibrosis:CTPatternsandCorrelationwithPulmonaryFunction[J].AJR,2000,174(6):1751-1757.

[3]潘纪戊.CT与高分辩率CT在胸部结节病中的应用[J].中华放射学杂志，2003,37（4）：295-298.

[4]刘甫庚，潘纪戊，吴国庚，等.成人纵隔淋巴结结核的CT诊断[J].中华放射学杂志，2001,35（9）：655-658.