田建军（河南长垣第三人民医院烧伤整形科453400）
【摘要】目的总结电击伤致骨外露的临床特征和治疗方法，提高治愈率，降低致残率。方法通过对病人的前瞻性治疗和回顾性观察，进行分析总结。结果电击伤骨外露早期骨髓创面植皮，可最大程度保留指（趾）的长度，功能恢复良好。结论电击伤骨外露后，骨皮质均有不同程度坏死。早期骨髓创面植皮，可有效预防继发性感染的发生，明显缩短病程，减少截指（趾），尽早进行功能锻炼，使功能得到最大程度恢复。
【关键词】骨髓创面植皮骨外露
在我地区，由于起重工业在全国起重机行业的重要地位，电击伤引起的骨外露病人时有发生。由于骨髓创面植皮有一定难度，早期骨髓创面植皮，可以尽可能减少截指（趾），恢复功能。我院总结分析了2006-2012年收治的5例电击伤，早期骨髓创面植皮，手指（趾）避免了截（趾），功能恢复良好。
资料与方法
1、本组病例5例，其中男4例，女1例。年龄20-50岁。部位：手指5个，足趾4个，胯关节骨髓创面植皮2例。均合并心肌损伤。
2、电击伤后1-7天早期采用骨髓创面植皮。方法用小咬骨钳去除骨皮质至健康骨髓创面，胯关节创面使关节伸直处于闭合状态，指蹼间隙填以纱布。将切取的薄中厚皮片戳数个0.2-0.3mm的小孔，覆盖骨髓创面，揭下皮片压迫几分钟即可止血。清除附着于皮片肉面的小血块，再盖压于骨髓创面，重复2-3次，即可使骨髓创面无出血，皮片肉面无小血块而粘附于骨髓创面。先盖上网眼纱布，滴抗生素液，然后再盖上等渗盐水纱布，加压打包包扎。术中注意事项：骨髓创面止血较困难，松开止血带后，先用热盐水纱布包扎、抬高患肢，待充血反应消失后盖上皮片压迫，反复几次才能止血。骨髓创面移植薄中厚皮片，皮片过厚不易生长，可连周围软组织创面一起植皮，皮片稍予缝合固定加压打包包扎。皮片戳小孔是为了引流渗液，防止血肿，不是为了扩大皮片面积。移植后皮片松弛，小孔闭合，骨髓创面严密封闭，不留空隙。用石膏绷带包扎固定手部。保持指间关节于伸直位，使关节间隙呈闭合状态。然后作胯关节间隙植皮。生长后靠皮片将关节连成一体。术后处理：10d后首次更换敷料。仔细更换网眼纱布，滴抗生素液，包扎。皮片生长牢固后，在此期间，使两个指间关节僵直于功能位，但要活动掌指关节，使之屈伸自如。
讨论
本组5例病人，骨皮质均有不同程度的坏死，不适合皮瓣移植。早期骨髓创面植皮，可有效防止继发感染，明显缩短病程。骨髓创面植皮，为永久性植皮。跨关节的强直于近功能位，可尽早进行功能锻炼，功能恢复良好，而且锻炼时间愈久，恢复愈好。本组5例5个手指，4个足趾，全部保留未行截指（趾）术，均较好地恢复了劳动能力。
参考文献
[1]黎鳌烧伤学黎鳌主编杨宗城副主编上海科学技术出版社2001,144-148.
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