重症急性胰腺炎患者分阶段外科冲洗治疗的护理

重症急性胰腺炎患者分阶段外科冲洗治疗的护理

龙瑜

龙瑜

（云南省昭通市镇雄县中医院云南昭通657200）

【摘要】本文就重症急性胰腺炎展开讨论，重点论述该疾病采用分阶段治疗的治疗手段与疗效，并结合治疗期间给予针对性的优质护理措施，以此来探讨于重症急性胰腺炎分阶段外科冲洗治疗期间的有效护理措施，以及针对性优质护理在整个治疗过程中的作用。

【关键词】重症急性胰腺炎；分阶段外科冲洗治疗；护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）17-0210-02

重病急性胰腺炎是一种器官性功能障碍炎症综合征，一旦发病，将给患者带来极大的痛苦，疼痛难忍，若不能及明得到有效治疗，将威胁到患者生命。于临床治疗方面，分阶段外科冲洗治疗取得了一定的成效，有研究认为，加以有效优质护理措施，将更加提升治疗效果。本文针对100例行分阶段外科冲洗治疗的重症急性胰腺炎患者进行分析，加入针对性护理措施，以此来对其治疗与护理的有效性进行综述。

1.资料与方法

1.1一般资料

100例重症急性胰腺炎患者均选自我院于2014年6月～2015年6月期间就诊患者，所有患者均符合我国“急性胰腺炎诊治指南（草案）”中的诊断标准。其中，男性54例，女性46例；年龄19～74岁，平均年龄（58.6±9.3）岁；病症类型：32例为胆源性急性胰腺炎，27例为酒精性急性胰腺炎，6例妊娠期急性胰腺炎，1例肿瘤，30例代谢异常-高脂血症急性胰腺炎4例，其发病2w者81例，为早期阶段；发病4w者19例，为后期阶段。

1.2方法

1.2.1分阶段外科冲洗治疗的方法研究①早期阶段冲洗。病情发展至2w时，经腹部B超与CT检查，有“胰周液体积聚”发生[1]，即为重症急性胰腺炎早期阶段，选择皮腹腔置管冲洗。具体操作步骤：于B超引导下穿刺胰腺脓肿，12～16F引流管穿刺腹腔，采用一性次引流袋收集引流物，并送检行细菌培养[1]。次日起，当每日腹腔穿刺管引流量低于50ml时，将0.9%氯化钠溶液接入腹腔行冲洗处理，速度选择为每分钟40～60滴。②后期阶段冲洗。病情发展至4w时经腹部CT检查，显示“胰周坏死组织有气体”[2]，即为到达后期阶段，患者全身炎症感染严重，经胰腺引流液培养，发现细菌感染，需要冲洗配合手术治疗。具体方法：切除胰腺坏死组织，以24～26F引流管行胰周腹腔冲洗，手术结束后24h未出血患者行原位闭式高流量腹腔冲洗，选择0.9%氯化钠溶液，速度设定为每分钟120～140滴。③发生切口感染阶段。采用3m聚脂泡沫敷料对创面进行填充处理，以14F引流管再次置入冲洗，后将整个创面采用透明薄膜行覆盖处理。选择0.9%氯化钠溶液，速度设定每分钟50～60滴，负压吸引器设置为0.02kPa外接引流管。

1.2.2分阶段外科冲洗治疗时的有效护理措施分析①早期冲洗阶段的护理护理。早期阶段的外科冲洗护理，需配合医生治疗，按医生要求帮助患者进行冲洗外，还应密切观察患者治疗进展，一时发生如胸闷、呼吸急促、脉速异常等情况时，立即停止冲洗，观察患者症状缓解情况，待患者恢复后再行冲洗治疗[3]。②后期冲洗阶段的护理。后期患者痛若加重，护理人员需每日观察患者呼吸频率、动脉血气等进行观察与记录，一旦发现异常立即采取有效处理措施，产及时告知医生。帮助卧床患者翻身，给予患者营养补充，给予吸痰护理。帮助患者下床进行适量活动，以优化冲洗效果，对于无法下床活动患者，冲洗后采取侧卧姿势。受全身性炎症折磨，患者痛苦不堪，除一般性的专业护理措施之外，还应给予患者一定的心理宽慰与护理，如柔声安慰，鼓励患者等。这一阶段的护理工作中，护理人员需经常与患者进行沟通，吸引患者的注意力，避免其陷入自我封闭环境。③术后切口感染阶段的护理。切口发生感染后第2～5d会出现大量的渗出[4]，此时换药为1次/3d，当渗出减少后，改为1次/7d，直接不再渗出，冲洗停止。在清创前30min，采用50mg氟比洛芬注射液行静脉注射，采用无痛技术对患者进行换药处理。多与患者进行交流，分散注意力，避免发生切口感染患者卧床期间产生心理问题。

1.3观察指标与疗效判定[5]

参照“重症急性胰腺炎诊断与治疗标准”，观察患者治疗总有效情况。患者临床表征完合消失，腹部CT检查胰腺恢复正常，无其它并发症发生。实验室检查各项生化指标恢复至正常值，视为痊愈；患者临床表征明显好转，未发生其它并发症。实验室检查各项生化指标明显改善，视为有效；患者各项体征与实验室检查改善不明显或无改善视为无效。总有效率为痊愈率与有效率之和。

2.结果

100例重病争性胰腺炎患者，痊愈78例，痊愈率78.0%；有效21例，有效率21.0%；无效1例，无效率1.0%。总有效率为99.0%。

3.小结

本次研究中，有2例患者发生术后切口感染经过清创等有效处理治疗后，得以恢复。在对发阶段治疗过程中的有效护理措施，要密切观察患者表征，除针对冲洗阶段行有效护理外，还应进行心理护理、疼痛护理、防感染护理、并发症护理等。特点是对后期患者的护理，患者此时全身炎症感染严重，耐心轻柔与患者交流，了解患者疼痛部位与疼痛程度，安慰鼓励患者。帮助卧床患者翻身，给予患者营养补充，给予吸痰护理。采取有效措施防止患者压疮、后期感染及局部出血。本次研究将分阶段冲洗治疗与有效护理结合起来，针对不同时期给予护理措施，取得了较好的治疗效果。

【参考文献】

[1]李诚，朱亚梅，张静等.15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理[J].实用临床医药杂志，2013，17(20):1-4.

[2]解萍.重症急性胰腺炎腹内高压及腹腔间隙综合征患者的动态监测及护理[J].护理实践与研究，2015，12(9):43-44.

[3]孙岩，连素娜.护理干预在重症急性胰腺炎患者术后并发症治疗中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23(1):94-95.

[4]徐燕，王玉华，倪丽华等.护理干预对重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管感染的影响[J].中国医药导报，2013，10(14):140-141.

[5]吴永红，高丽琴，李琴等.集束化护理管理在重症急性胰腺炎患者早期护理的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18(20):45-47.