腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌的临床分析

腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌的临床分析

李随阳

甘肃省静宁县人民医院甘肃省静宁县743400

【摘要】目的：探究肝细胞癌患者采用腹腔镜和开腹手术的治疗效果分析和对比。方法：选取2014年3月-2015年8月收治的51例肝细胞癌患者进行治疗研究，随机分组，实验组28例采取腹腔镜治疗，对照组23例患者选择开腹手术治疗结果：对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门的排气时间和住院时间进行对比，发现实验组患者各项指标都明显好于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。实验组仅有1例患者肝脓肿，发生率为3.6%，对照组并发率为16.0%，和对照组患者相比，实验组的并发率明显较低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝细胞癌患者采用腹腔镜手术治疗，可得到显著的治疗效果，减少患者的身体损伤，术中出血量，很少有术后并发症的出现，有助于身体恢复，可广泛推荐。

关键词：肝细胞癌；腹腔镜手术；开腹手术

肝细胞癌为出现在肝脏部位的恶性肿瘤，分为转移型肝癌和原发型肝癌，其中原发性肝癌患者较多，原发型肝细胞癌，又有胆管细胞性肝癌、肝细胞性肝癌和混合型肝癌，在治疗方面有局部射频消融、手术切除和肝脏移植[1]。目前在临床应用最为广泛的为手术切除，传统的手术方法为开腹手术，随着腹腔镜技术的不断发展完善，可对患者采取腹腔镜的治疗，安全性高，而且对患者的身体损害较小，有利于术后身体的恢复[2]。选取2014年3月-2015年8月收治的43例肝细胞癌患者进行治疗研究，采取不同手术方法，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年3月-2015年8月收治的43例肝细胞癌患者进行治疗研究，实验组患者28例，男性16例，女性12例，最小年龄33岁，最大年龄78岁，平均年龄为：（52.73±4.56）岁，最短病程4个月，最长10年，平均病程为：（2.95±1.24）年。对照组患者23例，男性13例，女性10例，最小年龄35岁，最大年龄79岁，平均年龄为：（52.96±4.77）岁，最短病程3个月，最长10年，平均病程为：（2.91±1.35）年。两组患者没有身体资料上的较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组患者入院后做一个全面体检，确定杆细胞瘤的数目、大小和具体位置，还要分析当病变部位切除后，肝功能可否维持身体需要，采取气管插管的全身麻醉处理，当患者进入麻醉状态后，给予腹腔镜的手术治疗。在患者气孔上方进行穿刺，并给予10厘米套管的置入，再将30腹腔镜头插入，对肝脏和腹腔进行探查，对病灶采用内镜超声探头的探查。在患者的肝脏表面做与切线，采用超声刀将肝脏韧带切断，使肝脏在游离状态。并在右肋缘下操作一个8-10厘米横切口，将肝脏病变的位置切除掉，然后将伤口逐层缝合，做好消毒，手术后对患者的手术情况进行观察并记录。治疗的评价指标有手术时间、术中的出血量、手术后的住院时间，术后并发症等。

1.2.2对照组患者入院后做一个全面体检，确定杆细胞瘤的数目、大小和具体位置，还要分析当病变部位切除后，肝功能可否维持身体需要，采取气管插管的全身麻醉处理，当患者进入麻醉状态后，采取传统的开腹手术，在患者右侧或者左侧肋骨下缘向肋骨中央剑突的方向切开，其刀口为30-40厘米，对肝脏病变切除大小进行分析，切除肝脏的病变部位，缝合伤口，采取消毒操作，手术后对患者的手术情况进行观察并记录。治疗的评价指标有手术时间、术中的出血量、手术后的住院时间，术后并发症等。

1.3统计学分析本文数据均采用SPSS13.0统计学软件检验，t检验计量资料采用，χ2检验计数资料，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门的排气时间和住院时间进行对比，发现实验组患者各项指标都明显好于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发率

实验组有1例患者肝脓肿，发生率为3.6%，对照组中有2例出现肝脓肿，2例切口感染，并发率为16.0%，和对照组患者相比，实验组的并发率明显较低，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

肝细胞癌为死亡率高的恶性肿瘤，一般采取手术治疗的方法。实验组患者采取腹腔镜的治疗，腹腔镜手术的切口小，减少对免疫系统的损害，而且手术后会减少腹腔内的黏连，疼痛较小，可以在早期下床并禁食，减少服用镇痛药物，还可减少术后腹水、门静脉高压和肝性脑病的并发症，该手术有助于吸收腹水[3]。这与腹腔镜手术的腹壁切口小，一级伏笔血管厕纸循环得到保证有关系，肝脏韧带局部解剖有助于韧带内的淋巴回流，气腹增加膈肌运动度，促进腹水吸收。随着腹腔镜手术技术的发展，部分肝移植中心在活体肝移植中采用腹腔镜切除的方法。但在腹腔镜的治疗中，也有一定的弊端，包括肿瘤细胞的播散、是否有足够的肿瘤切除边缘，肿瘤复发以及出血，还有患者在术后出现的并发症，如，肺部感染、伤口感染、胆漏、膈下脓肿和出血等。其中最严重的并发症为空气栓塞和出血，一旦有出血情况，则必须转为开腹手术。因此在手术操作中也要格外注意，在离断肝组织前，将入肝和出肝血流有效控制好，保证手术成功，可选择半肝血流的阻断法，减少出血。由于患者在较为封闭的条件下采取手术治疗，减少暴露腹腔脏器，术后可早期下床活动，促进胃肠功能在短时间内得到恢复，减少并发症[4]。对照组患者采取开腹手术的治疗，在手术情况和并发症的发生率上都低于实验组。对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门的排气时间和住院时间进行对比，发现实验组患者各项指标都明显好于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。实验组仅有1例患者肝脓肿，发生率为3.6%，对照组并发率为16.0%，和对照组患者相比，实验组的并发率明显较低，有统计学意义（P＜0.05）。出院前护理人员要叮嘱生活中相关的注意事项。保持少食多餐的饮食原则，避免暴饮暴食，每天保证充分的休息时间，若睡眠质量较差，则可睡前泡脚，饮用温牛奶，提高睡眠质量。保持乐观、轻松的心态，同时家人要给予患者更多的关怀和爱护，使其感受到家庭的温暖，消除不良情绪，提高依从性，避免病情复发[5]。

综上所述，肝细胞癌患者采用腹腔镜手术治疗，可得到显著的治疗效果，减少患者的身体损伤，术中出血量，很少有术后并发症的出现，有助于身体恢复，可广泛推荐。

参考文献：

[1]叶钢,马钰,唐成佳,杜成友.腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌的Meta分析[J].临床肝胆病杂志,2013,29（03）:184-190.

[2]代景友,杨树萌,张新晨,吴德全.腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌疗效的Meta分析[J].中国普外基础与临床杂志,2013,18（04）:375-380.

[3]赵昆.腹腔镜与开腹肝部分切除术治疗周围型肝细胞癌近期疗效的meta分析[D].广西医科大学,2015.

[4]刘友志.腹腔镜与腹手术治疗肝细胞癌的对比研究[J].中国卫生标准管理,2015,11（06）:173-174.

[5]朱贤章，丛鹏，韩亚飞，等。腹腔镜手术与开腹手术在肝细胞癌中应用探讨[J].医院综述，2014，,20（08）:147-148.