心理咨询工作的实践与思考

心理咨询工作的实践与思考

于秀梅

于秀梅（福建中医药大学，福建福州350108）

中图分类号：G448文献标识码：A文章编号：1003-2738（2012）02-0007-01

摘要：本文将从事心理咨询的实践与思考与同行分享：心理咨询师要深信求助者的潜力；影响咨询进程和效果的关键，是咨询中的共情；尊重来访者的价值观和宗教信仰，无条件地接纳来访者；多提一些开放性的问题，要注意倾听；慎重对待心理测试结果，不要轻易给来访者下结论；要有爱心、责任心和助人为乐的奉献精神；要养成终身学习的习惯；在咨询中尽量避免用专业术语；不要过分追求程序化或形式上的东西。

关键词：心理咨询；心理咨询师；来访者

作为一名心理咨询师，需要有相应的知识和技能帮助来访者，让他们获得更高的认识，解决他们的心理问题。而不同的心理问题需要提供不同的咨询服务，这就给咨询师带来了挑战。合格的咨询师必须具备四个方面的条件：良好的个人素质与修养；扎实的心理学与咨询学理论基础；熟练掌握咨询方法与技巧；经过实习，接受督导，有实际工作经验。现将本人从事心理咨询工作的实践与思考总结如下：

一、心理咨询师要深信求助者的潜力

心理咨询师在咨询中要深信求助者的潜力，注意启发和引导来访者感悟自己心理问题产生的原因，从而自己走出心理误区。实践证明，真正能解决问题的是来访者自己。我曾咨询一例神精性耳鸣的患者，女，48岁，注册会计师，大学学历。症状：耳边一直听到电锯和装修的声音，这种声音吵得她不能入睡、严重失眠，但经医院检查身体一切正常，耳部没有器质性病变。医生建议她进行心理治疗，因此她向我求助。咨询了解到她的耳鸣症状，是在给自己装修新房后出现的，并了解到她的丈夫常年在外地包工程，她家里有一个高二读书的儿子，还有一位生活不能自理的母亲，每天家里和单位的事情让她忙得喘不过气来。咨询中我提出两个问题让她思考：（1）同样的装修住房，为什么别人没有出现耳鸣，而你出现了这个症状?（2）丈夫不在身边，你独自承担生活的压力，对此有怎样的感受？她诉说了生活的压力和对丈夫的无奈。之后，我给她一个解释：你由于生活压力过大，无法得到释放，而人自身又有一种自然保护机制不让你垮掉，所以用躯体的形式表达出来，出现了耳鸣的症状。咨询结束后我给她留个作业：思考我对其耳鸣症状产生原因的解释。并让她一周后再来咨询。结果第二天早上刚上班，她就来到我的办公室，告诉我她努力接受我的分析，并使其合理化，当她真正接受我对她耳鸣的解释时，她发现耳鸣的症状减轻，而且当晚就睡了三个小时，失眠症状有了改善。其实，她的病症是典型的躯体形式障碍，若我直接将这个生硬的专业病症名称告诉她，她也许就无法领悟耳鸣的原因所在，从而无法走出这个困扰。

二、影响咨询进程和效果的关键，是咨询中的共情

共情是指体验别人内心世界的能力，它包括以下含义：1、咨询师借助求助的言行，深入对方内心去体验他的情感、思想；2、咨询师借助于知识和经验，掌握求助者的体验与他的经历和人格之间联系，更好地理解问题的实质；3、咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。如来访者是一个即将出嫁的女孩，她说：“我马上就出嫁了，但是未来的公婆不喜欢我，不支持我们的婚姻，真不知道我嫁过去怎样和他们相处会？”若咨询师回答：（1）“出嫁是好事，怎么还愁眉苦脸？”这显然忽视了求助者的情感。（2）“你看上去又聪明又漂亮，会和他们相处得很好。”这样讲没完全体会到求助者的茫然和担忧。（3）“你们的婚姻公婆不支持，会给日后与他们相处带来困难，但是世上无难事，只怕有心人。”虽然前半句表示了对求助者一定程度的理解，但后半句却显得有些空洞，有些说教的意味。以上的三种谈话，均会不同程度地影响与求助者的心理沟通，甚至阻碍了交流的进行。(4)“我能体会到你现在不安的心情，谁遇到这种情况都会产生这样想法的。现在，我们分析一下和他们相处时会遇到什么问题？”这种说法能让来访者感到自己被尊重，被理解，被接纳，从而更加愿意与咨询师敞开心扉。这样就产生了“共情”。有了“共情”，就能更加容易地建立咨询关系，使咨询师更加准确地把握材料，有利于双方的深入沟通，共情是影响咨询进程和效果的关键。

三、尊重来访者的价值观和宗教信仰，无条件地接纳来访者

无条件接纳来访者，就如心理学家罗杰斯所说：“接纳来访者就像我们看落日，当看到落日，我们不会想去控制落日，不会命令太阳右侧的天空是橘色的，也不会命令云朵的粉色更浓一些，我们只能满怀敬畏的望着而已。”我曾咨询过一个农村的老妇人，她感觉自己的脸部和胸部有许多小虫子爬来爬去，非常难受、痛苦。曾去北京看病但没查出原因，后来经人介绍找到我。我让她仔细地回想这种症状出现是在什么时候？她说：“是在母亲去世以后。”我问：“母亲去世前后发生了什么重大的事件？”她说：“我给母亲买了很厚的榆木寿材，放在哥哥家（母亲住在哥哥家），当母亲去世后我赶到哥哥家时，母亲已躺在较薄的杨木的寿材里，我特别伤心、生气，和嫂子吵了一架。”我问：“杨木和榆木有什么区别吗？”她说：“杨木不如榆木结实，容易腐烂和生虫子。”我顿悟！便说：“你是否天天想妈妈的寿材会腐烂、生虫子，上面的土和虫子会掉在妈妈的脸和胸部上面，虫子会在脸上和胸部乱爬？”她大哭不止……我不断递给她纸巾，接着问：“你相信人死后有灵魂吗？”她说：“有（还给我举了几个例子，证明人死后是有灵魂的）。”我说：“你每天想寿材会腐烂、生虫子，会有许多虫子在妈妈的脸上和胸前乱爬，她会很难受的，想着想着就出现了妈妈可能出现的痛苦，这就是你目前症状产生的原因。”我问她：“你妈妈躺在杨木的寿材里就是事实，你有什么办法改变吗？”她沉思了一会，眼睛一亮说：“可以用纸做一个寿材给她烧掉。”我说：“如果你做就做一个质量好的，用金纸来做，既值钱又结实。”她说：“也好。”我问：“你准备什么时候做这件事？我建议你越早越好。”她说：“还有几天就是清明节，那就清明节做这件事吧。”当这位妇人烧完纸做的寿材，她的病就痊愈了。若对于这个案例，我不尊重她的宗教信仰，用评判的态度、用无神论的观点给她咨询，相信不会起什么作用。

四、多提一些开放性的问题，要注意倾听

实践中，有的来访者只想找个倾听的对象去诉说，只要你认真、仔细、耐心地倾听，并配合一些语言如：是、啊、然后呢、原来如此等等就够了,当来访者倾诉完自己情绪就好了。我曾咨询一个女学生，她刚进咨询室就对我说：“其实，我什么道理都懂，没什么可咨询的，就想说说心中的苦闷。”我很配合她，认真倾听她的哭诉，她讲完该讲的话后说：“谢谢你！现在我没事了，该回去了。”这个案例给我留下很深的记忆，它引发了我的思考，使我在以后的实践中，有意识地去感受、去发现倾听的魅力，也运用倾听的技术，成功地咨询许多案例。为了来访者更好地倾诉，咨询中应多提一些开放性的问题，如：什么？如何？为什么？等等，让来访者对有关问题的思想、情感详细说明。切忌只让来访者回答是与否、对与错的封闭性的问题。

五、慎重对待心理测试结果，不要轻易给来访者下结论

心理测验在心理咨询中被广泛地运用，心理测验的结果虽然可用精确的数字表示，但意义并不确定，因为人的心理特征变化不是简单的有与无，而是从无到有的连续体。而且，在测验时被测人当时的心情、身体状况、所处的环境以及他对测试题的理解，都会直接影响到测验的结果。因此，用测验结果给来访者下结论不仅不科学，甚至还会使心理健康的来访者变得心理不健康。所以，要慎重对待心理测试结果，不要轻易给来访者下结论。我所在单位的一个音乐老师患了糖尿病，因此情绪波动很大。她去医院找心理医生，医生只给她做个心理测试，然后告诉她患了抑郁症，并给她开了抗抑郁的药。她就此悲观起来，向我哭诉自己患了抑郁症的不幸。我说：“上周我还听见你在走廊里唱歌，据我的观察和了解，你不具备诊断抑郁症的基本条件，只是暂时的抑郁情绪。”我让她马上停服抗抑郁的药，每天多和同事聊聊，业余时间多去兄弟姐妹和朋友家走走，抑郁的情绪自然就消失了。她照着做了，很快就摆脱了抑郁情绪。

六、心理咨询师要有爱心、责任心和助人为乐的奉献精神

心理咨询是一项伟大而有意义的工作，能为人们化解心中的烦恼忧愁、排除心理障碍、减少心理疾病的发生、避免危机事件的出现，这是一件造福人类的事。但随着时间的推移，心理咨询师的心理垃圾越来越厚，如果没有爱心、责任心和助人为乐的奉献精神，咨询很难做下去。另外，如果咨询师只是把咨询当成一项工作来对待，即使做了许多年，充其量也只是个咨询匠，如果咨询师有爱心、责任心和助人为乐的奉献精神，就会把心理咨询当成一项事业来做，日后，他才可能成为一名心理咨询专家。

七、心理咨询师要养成终身学习的习惯

咨询师应该是个杂家，知识面越广对咨询越有利。

首先，可以用知识打破咨询中的冷场、僵局现象。有的人对心理咨询认识不够，认为去心理咨询的人都有心理疾病。在这种心理因素影响下，他们去心理咨询时心情很复杂，出于紧张、怀疑、观察、试探等心理，在心理咨询师面前不知说什么，常常出现冷场的现象。也有的人是被骗去咨询，还有许多青少年是被父母强行带去咨询，他们一般见到咨询师时都不讲话。这时，咨询师就要用丰富的知识来打破僵局。我曾经咨询一个被母亲骗到咨询室的网瘾少年，他的妈妈不停地责备他，他一句话都不讲。我真是黔驴技穷，还好我有了解一点网络知识，可以派上用场了。我说：“玩游戏逐步升级，很有成就感，也很有意思。你上网玩什么游戏呀?”终于把话匣子打开了，以网络知识为切入点打破了咨询的僵局。还有一个早恋的女孩，被妈妈强行带到我这里咨询。她的妈妈滔滔不绝，那个孩子却一言不发，歪着头、斜着眼看着妈妈，不瞧我一眼。我找个机会插话对她妈妈说：我不赞同你用“早恋”这个词，我国最早的一部诗歌总集《诗经》中第一篇文章《关雎》就讲的是爱情（我把这首诗背给他们听），再看看《红楼梦》中贾宝玉和林黛玉，他们产生爱情也就是在十几岁的年龄。现在社会节奏加快什么都提前，只要恋上了就不早！女孩感到终于被人理解，便开始和我进行了积极地沟通，我引导她：“人生是有季节的，就像农民种田一样。春天播种，夏天除草，秋天收获，然后才能享受丰收的果实。人生也如此，在什么年龄段就该做什么事，违背规律会误了人生的大事。”用丰富的知识打破咨询中的僵局：如果来访者是餐饮业的，就和他讲美食；是少数民族，就和他谈少数民族的风土人情；是学美术的，就和他谈国画或油画，然后再把双方的谈话引向有效的沟通。

其次，丰富的知识会使咨询的水平提高。如果咨询师掌握丰富的哲学知识，在咨询中就会意识到事物是普遍联系的又是变化发展的，就会注意到主要矛盾和次要矛盾的关系，就会用辩证的观点看问题；如果咨询师读过《皇帝内经》，就不难理解身心理疾病与情绪的关系；如果咨询师读过许多传统文化经典，在咨询的方法和技巧上就会受到许多启示，从而使心理咨询呈现高水平、大格局的态势。

八、在咨询中尽量避免用专业术语

有的咨询师为了取得来访者的信任与崇拜，故意讲一些心理咨询方面的专业术语，显得自己有水平、有知识。这会让来访者似懂非懂，感觉自己的问题很严重，增加他们的心理负担，无形中给心理咨询设置了障碍。心理咨询要就事论事，要用简单的语言来解决问题，营造一种轻松的沟通氛围。读读《论语》就会受到启发，大教育家孔子是用白话向人们讲述做人做事的道理。伟大领袖毛泽东的“小米加步枪”、“农村包围城市，武装夺取政权”不是通俗易懂吗？

九、不要过分追求程序化或形式上的东西

从理论上讲，一个完整的心理咨询是由一系列的步骤、若干次谈话所构成的，每次咨询既有独特性又有连续性，是二者的统一。每个咨询都是相对完整的过程，有自己的咨询目标，有进入，有高潮，有收尾，形成一个相对独立的单元。整个咨询是一个循序渐进、步步高升的过程。但在具体的咨询实践中，遇到的大多数都是发展性的心理问题，一般咨询两次或三次就可以解决。如果咨询师刻意追求程序和形式，将心理咨询疗程拉得很长，好像显得工作有套路又很专业，那样会大大降低工作效率，也让来访者觉得咨询师能力不足。

此外，咨询师在咨询时需要与来访者共情，但咨询后要快速从共情中走出来，快速转换角色。必要时也可借助督导及时调整自己，让自己生活得快乐、阳光。心理咨询是一项艰辛、复杂又非常有意义的助人工作，它对从业者的素质和能力有很高的要求。心理咨询是伟大的艺术，虽然人人都有谈话的能力，但并非人人都能谈得成功，正如每个人都能画画，但不是每个人都能创作出杰出的作品一样。真诚希望心理咨询师都能多实践勤思考，把好的经验和做法与同行分享，让我们共同成长。

参考文献：

[1]《心理咨询师国家职业资格培训教程》民族出版社.

[2]《心理咨询与心理治疗》清华大学出版社2010年9月第一版.