1例自发性脑出血并神经源性肺水肿的护理

1例自发性脑出血并神经源性肺水肿的护理

黄敏珍

黄敏珍（南方医科大学附属新会医院脑外二区广东新会529100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0159-02

【关键词】脑出血肺水肿护理

神经源性肺水肿的发生机理多数学者认为是肺血管痉挛性收缩及肺毛细血管通透性增加所致［1］。这是由于急性中枢神经系统损伤，下丘脑延髓受压导致血压反应性增高，肺毛细血管压力增高，引起肺水肿。其特点为起病迅速，病情凶险，死亡率高[2]。我科于2009年8月27日收治了1例自发性脑出血并神经源性肺水肿患者，经过30天的治疗和护理，患者痊愈出院，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

患者，女，39岁，因“突发不醒人事一小时”入院。查体：T:38℃，P:126次／分，R:24次／分，BP:186/113mmHg，浅昏迷状，GCS评分7分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，颈项强直，四肢刺痛定位，双侧巴氏征（+），CT示脑室铸型血肿并脑积水。立即予完善术前准备，在气管插管全麻下行双侧脑室额角穿刺外引流术，术中血氧饱和度下降至78%，双肺密布湿啰音，予脱水、强心、利尿、激素冲击、调整呼吸机参数，其后血氧饱和度回升至95%，术后自主呼吸未恢复继续呼吸机维持呼吸。次日患者呈昏睡状，自主呼吸恢复，费力，32次/分，血氧饱和度下降至82%，立即行气管切开术，支纤维镜吸痰后予斜坡卧位，调整呼吸机参数，血氧饱和度回升至98%。1周后症状缓解，停用呼吸机辅助呼吸。20天拔除气管套管，痊愈出院。

2护理干预措施

2.1加强呼吸道护理给予密切监测呼吸功能情况,观察呼吸频率、节律和形态,听诊肺部呼吸音。准确记录呼吸机参数、气道压和血氧饱和度，定时行血气分析检查，监测动脉血氧分压及动脉血氧饱和度,调整呼吸机参数。定时气道湿化吸痰及行支纤镜吸痰术，保持呼吸道通畅。吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，避免加重颅内压的升高。有肺部感染时，留取痰标本做细菌培养及药敏试验，正确选择抗生素治疗。

2.2密切观察病情变化实施特级护理，密切观察神志瞳孔及生命体征肢体活动、生理及病理反射等变化。遵医嘱使用脱水剂，注意输液速度及血压变化。颅内高压行钻孔引流手术后，注意脑室引流管的护理，予抬高床头15°～30°以利脑静脉回流，降低颅内压及减轻肺水肿。

2.3输液护理输液不当会加重脑水肿、肺水肿，故予控制输液量和速度，准确记录出入量。根据患者的生命体征、尿量及颅内压、中心静脉压决定补液量及输液速度，以保持尿量于正常范围内，注意水、电解质、酸碱平衡，维护内环境稳定。

2.4营养支持护理术后予胃肠外营养及胃肠内营养加强患者全身营养[3]，胃肠外静脉给予脂肪乳、复方氨基酸等。胃肠内营养早期予停留胃管，给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的流质食物。鼻饲前抬高床头，鼻饲后半小时内禁止吸痰，防止胃内容物返流而引起误吸。

2.5加强基础护理予每2小时更换体位，翻身叩背，按摩受压部位，并活动四肢关节，预防褥疮,防止坠积性肺炎。加强口腔护理和气管切开护理,预防口腔炎及肺部感染。注意大小二便护理,防止尿路感染。

2.6心理护理由于起病突然、进展迅速，患者及家属表现出强烈的紧张和恐惧，故予以精心的照顾和温暖的话语安慰，向其介绍疾病相关知识。抢救与护理时有条不紊，以娴熟的技术赢得患者和家属的信任，使其树立战胜疾病的信心[4]。

2.7出院指导嘱加强营养，饮食宜高热量、高维生素、高蛋白,戒烟、酒，注意休息和合理活动，适度运动以有氧运动为标准，不宜过度疲劳。积极控制各种感染,增强自身抵抗能力。保持乐观情绪，定期门诊复诊。建立患者健康档案，定期电话随访，给予各种指导。

3体会

通过本病例的护理，我们的体会是：对病情的严密观察是早期发现的基础，早期合理治疗是改善病人预后的关键。在周密细致的病情观察同时，要特别注意呼吸功能情况，保持呼吸道通畅，减轻肺水肿，并加强营养及基础护理，预防感染。另外，护士应具有敏锐的观察力，以娴熟的技术赢得患者和家属的信任。此病人通过及时抢救、积极治疗和精心的护理，无护理并发症，痊愈出院。

参考文献

[1]MaronMB,HolcombPH,DawsonCA,etal.Edemadevelopmentandrecoveryinneurogenicpulmonaryedema[J].JApplPhysiol，1994,77(3):1155～1163.

[2]王海东,李伟.严重颅脑外伤并发神经源性肺水肿12例临床护理.中华中西医杂志,2008年7月4日.

[3]叶玉芳.颅脑损伤致神经源性肺水肿的观察与护理.浙江创伤外科,2005年8月第10卷第4期.

[4]王荣，王艳琳，郝桂琴，张海琴.颅脑损伤后神经源性肺水肿82例护理体会.齐鲁护理杂志,2007年第l3卷第20期.