慢性胃炎的临床治疗关君

慢性胃炎的临床治疗关君

关君

关君（黑龙江省哈尔滨市公安医院150010）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0278-01

【关键词】慢性胃炎临床治疗

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎的分类方法很多，我国目前根据病理学和病变在胃的分布部位，结合可能的病因，将慢性胃炎分为浅表性(又称非萎缩性)、萎缩性、特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌是这类慢性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎是指黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内多灶分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌引起的慢性浅表性胃炎发展而来，这类型胃炎相当于以往命名的B型胃炎；后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，这类胃炎相当于以往命名的A型胃炎。特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致。临床上较少见，如感染性胃炎、化学性胃炎等。

1临床表现

1.1一般资料2010年5～10月我院共收治慢性胃炎患者368例，年龄在17～75岁之间，萎缩性胃炎192例，其中男120例，女72例。患者主要症状为上腹腹胀、腹痛、纳差、恶心、反酸等症状来院门诊就诊而行胃镜检查的病人。

1.2诊断确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。

1.3辅助检查

1.3.1胃镜及活组织检查胃镜检查，同时取活组织做病理学检查是最可靠的诊断方法。内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点／斑。慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。内镜下两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。胃黏膜组织活检时，为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分型，活组织检查宜在多部位取材，且标本要够大(达到黏膜肌层)，2000年全国慢性胃炎共识意见建议，临床诊断时分别在胃窦小弯、大弯及胃体小弯各取一块。

1.3.2幽门螺杆菌活组织病理学检查时可同时检测幽门螺杆菌，并可在内镜检查时多取一块组织做快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。

1.3.3自身免疫性胃炎的相关检查疑为自身免疫性胃炎者应检测血壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)，如为该病PCA多为阳性，伴恶性贫血者IFA多为阳性。当胃体黏膜出现明显萎缩时空腹和血清胃泌素水平明显升高而胃液分析显示胃酸分泌缺乏。

2方法

2.1根除幽门螺杆菌2000年的全国慢性胃炎研讨会共识意见建议，根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：①有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生)；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。对其他患者可视具体情况而定。

2.2消化不良症状的治疗

2.2.1助消化药：有消化不良反应症状者可用酵母片、多酶片等，也可使用促胃动力药：多潘立酮10mg，每日3次，或西沙必利5～10mg，每日3次，均在餐前15～30min服用。

2.2.2抑酸药：常用有H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。

2.2.3胃黏膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。

2.3自身免疫性胃炎的治疗目前尚无特异治疗。

2.4关于异型增生的治疗异型增生是胃癌的癌前病变，应予以高度重视。轻、中度异型增生是可逆的，对于肯定的重度异型增生则宜予以预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

3讨论

慢性胃炎的病因可能主要有两大方面：一种是各种刺激因素对胃粘膜的慢性损害，另一种是感染因素，即幽门螺旋杆菌的作用。慢性胃炎患者胃液中幽门螺旋杆菌的阳性率高达50％～80％。凡该菌定居之处均可见胃粘膜炎症细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成比例。超短波的热效应可以扩张血管，促进胃的血液循环，消除胃粘膜水肿，改善胃的营养状态，调节胃的分泌与吸收功能，从而增强了对胃粘膜保护功能，延缓了各种刺激因素对粘膜的进一步损害。

关于疗效与年龄的关系。非老年组优于老年组，且根据统计数据分析，年龄越大，疗效越差。可能与以下原因有关。非老年组病人以慢性浅表性胃炎为多，而老年组病人以慢性萎缩性胃炎居多。据检查无症状老年人胃粘膜组织，发现组织学上均有粘膜血管扭曲，血管壁增厚的现象。这种循环功能不良会引起粘膜营养不良和退行性变，从而造成老年萎缩性胃炎病人病程迁延。而且老年人体质差，全身抵抗力下降，粘膜自动修复愈合能力差也是老年慢性胃炎病人治疗不佳的重要原因。

参考文献

[1]林三仁,于中麟,胡品津，等.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志,2000,20:199-201.

[2]叶任高,陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004,379-380.

[3]胡品津,曾志荣,林汉良,等.幽门螺杆菌的根除与萎缩性胃炎形成和逆转的动物实验研究.中华消化杂志,2000,20（3）:155-158.