乳腺癌手术治疗中采用保留胸前神经与肋间臂神经的临床价值

乳腺癌手术治疗中采用保留胸前神经与肋间臂神经的临床价值

李飞王程

（宜宾市第一人民医院四川宜宾644000）

【摘要】目的：探究乳腺癌手术治疗中采用保留胸前神经与肋间臂神经的临床疗效。方法：选取我院2015年3月—2016年3月期间收治的乳腺癌32例作为本次研究对象，设为对照组，实施传统乳腺癌手术进行治疗，并将同期收治的另外32例乳腺癌患者设为研究组，采用保留胸前神经与肋间臂神经手术进行治疗，比较组间疗效。结果：研究组经过治疗后，患者的术后转移或复发率显著小于对照组，并发症发生率相比较对照组更低，组间差异显著(P＜0.05)。结论：在乳腺癌患者中实施保留胸前神经与肋间臂神经手术，能够避免患者术后复发及转移，且安全性较高，不易发生系列并发症，可在临床上进一步推广。

【关键词】乳腺癌;保留胸前神经与肋间臂神经;临床价值

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0138-02

乳腺癌为女性恶性肿瘤中常见的一种，其发病率较高，很容易对患者的身心健康造成威胁[1]。临床上针对乳腺癌通常采用手术方法进行治疗，以最大限度的清除肿瘤，提升预后效果[2]。为探究保留胸前神经及肋间臂神经对于治疗乳腺癌的价值，将我院2015年3月—2016年3月这一时间段的接收的乳腺癌患者纳入本次研究，对其实施不同的治疗干预，并总结如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

本研究纳入的64例对象，皆为2015年3月—2016年3月这一时段我院接收的乳腺癌患者。患者年龄在24～68岁，平均年龄（47.5±3.26）岁，I期6例，II期占26例，III期占22例，IV占10例。从病理特征看，浸润性导管癌占21例，浸润性小叶癌占26例，黏液腺癌占17例。将研究对象结合治疗方式的差异，分成两组，其中的32例为对照组，实施传统乳腺癌手术治疗，而另外32例研究组则实施保留胸前神经与肋间臂神经手术进行治疗。在一般资料等方面，组间无比较差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组施行的是传统乳腺癌手术方法，包括：对患者皮瓣予以游离，实施胸大肌解剖，并将锁骨以下、腋窝下、胸大小肌间的淋巴结予以全面清除，且无需保留胸内侧、外侧神经及肋间臂神经。

研究组实施胸前神经与肋间臂神经保留手术，具体为：对患者胸肌间淋巴结予以清扫，并上下拉动以扩大胸大小肌间的距离，对支配胸大肌神经予以分离保护。同时，在小肌内侧边缘，对淋巴结予以缓慢清扫，以保护动脉胸肌支、胸前神经内侧支。而在胸小肌外侧缓慢清扫中，要注意绕过外缘胸前神经外侧支，并对胸前神经外侧支予以全面游离。在这个过程中，要用纱布条、甲状腺拉钩等向外进行小肌止点拉动，以观看到第3组淋巴结、腋静脉胸廓入口为准。在淋巴结清扫完成后，适当向前端牵拉胸小肌，以便更好的观察第2组淋巴结，依从进行淋巴结的清除，之后对第1组淋巴结予以清扫。同时，需要注意的是，于前、侧胸壁交汇处可看到与胸长神经相互垂直的神经，并从胸长神经前侧约2～3cm位置从肋间通过，这便是肋间臂神经，在此过程中，要沿着肋间臂神从内至外对浅面软组织予以解剖，直到上壁内侧，之后切除组织。若是腋窝淋巴结有严重的肿大、粘连现象，要保留该神经。

1.3效果评定

术后随访1年，对两组患者的术后转移、复发状况、并发症发生状况等予以记录。

1.4数据处理

本次数据均使用SPSS19.0软件处理，其中（x-±s）表示计量资料，而计数资料则用例数表示（n），（%）表示组间率，差异有统计学意义时P＜0.05。

2.结果

2.1两组术后复发、转移状况比较

经随访复查发现，研究组出现复发1例，骨转移0例，腋窝转移1例，复发转移率为6.25%；而对照组复发3例，骨转移2例，腋窝转移3例，复发转移率为25.00%，组间比较差异较为显著P＜0.05。

2.2两组并发症率比较

在不同的治疗干预后，研究组患者的并发症率明显要低于对照组，组间比较差异显著P＜0.05，具体如表所示。

3.讨论

乳腺癌为女性恶性肿瘤中常见的一种，其发病率较高，很容易对患者的身心健康造成威胁。临床上针对乳腺癌通常采用手术方法进行治疗，以最大限度的清除肿瘤，提升预后效果,在以往乳腺癌手术后，患者较容易出现上臂运动障碍、上肢水肿、麻木、胸大肌萎缩等系列并发症，进而对患者正常生活造成不利影响，易降低其生活质量。

肋问臂神经为第2肋间神经外侧皮支分支，一般可以分成上支与下支两大类，跟臂内侧皮神经共同组成，包含第3、第1肋间神经外侧皮支，因此，其损伤后，很容易出现疼痛综合征[3]。而在手术治疗中，通过保留肋间臂神经，能够有效避免患者出现系列并发症，并减低其疼痛感[4]。同时，保留胸前神经能够有效降低术后胸大肌萎缩状况，避免患者出现术后转移、复发。从本研究结果分析可得出，研究组的术后复发率、转移率、并发症率较低，且与对照组相比较有差异P＜0.05。

综上所述，运用保留胸前神经与肋间臂神经手术于乳腺癌患者内，可以有效降低患者并发症率，并降低患者复发、转移率，值得在临床上进一步推广及应用。

【参考文献】

[1]陈峙霖,周恩相.保乳手术后乳腺癌患者血CD19+、自然杀伤细胞、白细胞介素-6水平变化及其对乳腺癌复发的预测价值[J].中国临床医生杂志,2017,45(01):63-65.

[2]张志勇,陈从华.检测患者外周血清CEA、CA15-3水平在乳腺癌手术前后的价值研究[J].河北医药,2017,39(06):857-859,864.

[3]刘兵雄,孙圣荣.改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中的应用价值[J].实用癌症杂志,2016,31(02):280-282.

[4]游波,梁朝阳.对比乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效及临床应用价值[J].当代临床医刊,2016,29(01):1825-1826.