骨科老年患者术后精神障碍的原因分析及护理

骨科老年患者术后精神障碍的原因分析及护理

苗振英

苗振英(镇江市江苏大学附属医院江苏镇江212001)

【摘要】目的探讨骨科老年患者术后精神障碍的原因，为临床治疗提供相应的依据，制定提高骨科老年患者术后护理的相应对策。方法选择2009年10月～2011年10月收治的120例老年骨折手术患者，进行术后的精神状态统计分析，从中找出诱发骨科老年患者术后精神障碍的原因，并给出有效的护理对策。结果临床应用针对性的护理措施后，患者术后恢复良好，精神障碍均得以痊愈。结论针对骨科老年患者，实施有效护理，能够促进术后精神障碍的恢复。

【关键词】骨科老年患者精神障碍术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0287-01

老年患者术后精神障碍（PostoperativeMentalStateChanges，PMSC）指的是老年人在术后数天内发生的一系列可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠方面的紊乱，是老年人术后常见和重要并发症[1]。随着社会的老龄化，老年人骨折越来越多。我院骨科从2009年10月～2011年10月共收治了120例老年骨折手术患者，其中出现精神障碍22例（占18%），但经过及时的诊断和有效的护理，术后精神障碍均痊愈。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

在术后出现精神障碍的22例老年患者中，男15例，女7例，年龄区间为65～90岁，平均73岁。其中：股骨颈骨折行股骨头置换术9例，股骨头缺血坏死型全髋关节置换术4例，髋臼骨折行切复内固定术3例，四肢骨折行切开复位内固定术7例。22名患者术前均无老年痴呆症，无精神病家族史。

1.2临床表现

术后出现精神障碍症状最短的是麻醉清醒后几分钟，最长的可在术后第3～5天，精神异常持续时间为1～4天。术后精神障碍的类型可分为两种：躁狂型和抑郁型[2]。本组躁狂型20例，抑郁型2例。躁狂型主要症状为幻听、幻觉、胡言乱语，定向力下降，答非所问、烦躁、谵妄、易激怒，自行拔管等；抑郁型主要症状为失眠、情绪抑郁，淡漠，对人、对事物失去兴趣，拒绝治疗等[3]。

2原因分析

2.1年龄因素

老年患者常出现组织器官老化，生理功能减退的现象。由于患者体内褪黑素的分泌显著降低，而导致睡眠紊乱；由于肾上腺皮质功能低下等因素，使得患者对疾病和手术的应急能力降低，出现脑细胞能量代谢障碍。

2.2手术和麻醉影响

手术过程和术后精神障碍的发生有一定关系：如果术中发生大量出血、低血压未得到及时纠正，患者机体易发生缺氧，且在术中过度通气使得患者体内二氧化碳分压过高，导致患者脑血管收缩，影响脑的血供，从而对患者神经系统造成严重的损害，继而引发术后精神障碍。此外，术中常用的麻醉药物，如抗胆碱药氯胺酮、依托咪酯、氧化亚氮(NO)、氟烷等，都会对发生术后精神障碍产生一定的影响。

2.3心理社会的影响

心理素质较差的患者，术前就会有不同程度的担心、焦虑，再加上对术后疾病恢复的悲观估计，加上生病期间无家人陪伴左右，以及担心住院的费用等导致患者精神压力过，从而产生负面情绪[4]，加重其术后精神症状的发生。

2.4环境因素

首先术后使用的监护设施与抢救设备会使患者压抑。术后特殊治疗与护理较多，医护人员进出频繁、声音的嘈杂、体位的不适感、伤口的疼痛都会导致患者不能充分休息，睡眠质量得不到保证，都易导致精神障碍的发生。

3护理措施

3.1密切观察病情变化

加强对患者的意识、生命体征及情绪变化等的观察。根据精神障碍发生的诱因，做到早发现，早控制及积极配合治疗原发病。了解患者是否有不适并分析产生不适的原因，消除客观原因造成的不适，及早发现患者精神异常，及早汇报医生，果断采取措施。

3.2心理护理

老年患者入院初期，面对陌生的环境大多有疑虑、急躁等心理，护理人员应该以热情的态度、亲切的笑容迎接患者，介绍病房环境，介绍呼叫器的使用方法，了解患者的心理需求，减轻患者紧张、恐惧等心理，创建良好的心理环境。术前、术后应多与患者交流，倾听患者心声，了解患者的精神和心理状态，实施“三因”施护，即：因病施护，因人施护，因时施护。

3.3改善环境

给患者创造一个安静、舒适利于休息的环境，保持床单元清洁干燥平整，保持病房空气流通，光线适宜，温度适宜，减少外界对视、听、触等感官的刺激。精神异常症状多在夜间加重，白天减轻。因此护士夜间应加强巡视，但要做到“四轻”，即：动作轻、关门轻、说话轻、走路轻，尽可能减少噪音对患者的刺激，保证患者睡眠，避免引起患者精神紧张。

3.4舒适护理

在患者麻醉完全清醒、生命体征平稳的情况下，可把床头摇高采取半卧位，每2小时翻身叩背及按摩骨突处皮肤。并协助其活动四肢，做好晨晚间护理及基础护理，增加治疗护理的计划性，避免反复刺激打扰患者。患者疼痛时，应及时给予有效的镇痛措施。

3.5安全护理

对特别烦躁的患者，在药物治疗的同时，应对肢体采取保护性约束，但约束前应该得到家属的同意，并签署书面同意书。同时，要观察并记录约束部位的感觉、肢端血液循环情况，避免意外拔管和跌伤的发生。对于药物治疗者，要仔细观察药物的效果及不良反应，并做好记录，发现异常，及时向医生汇报处理。

4小结

总之，老年患者术后精神障碍是由多方面原因引起的，临床中对术后精神障碍的起因要作具体分析，一旦发生，要及时协助医生进行治疗。术后护理措施要积极、有效，重点把握病情观察、心理护理、环境护理、舒适护理、安全护理等主要环节，力求让患者在治疗过程中达到最佳的生理和心理状态，从而全面促进患者的身心康复，减少精神障碍的发生。

参考文献

[1]kanekoT，Takanhashis，NakeT，etal.Postoperativedelirumfollowinggastrointestinalsurgeyinelypations[J].SurgTody.1997，27(2)：107-110.

[2]高振夏.老年人术后精神障碍的可能原因及护理[J].职业与健康.2008，6(24)：1120-1121.

[3]马长松.老年术后精神障碍的临床观察与分析[J].中国自然科学杂志，2005，7(3)：247-248.

[4]欧阳秀珍,纪燕琴,黄凤英.老年妇科住院患者164例分析及护理对策[J].实用医技杂志，2006，13(6)：986-987.