龙胆泻肝汤加减治疗妇科病3例

(整期优先)网络出版时间:2016-07-17
/ 1

龙胆泻肝汤加减治疗妇科病3例

魏新玲

魏新玲

(河南省驻马店地区遂平县车站卫生院河南驻马店463100)

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)20-0299-02

中医成方龙胆泻肝汤其药味组成为:龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、木通、泽泻、车前子、当归、生地黄、炙甘草。此方中龙胆草大苦大寒为主药;黄芩、栀子苦寒可清肺热及三焦热,具有辅助龙胆草清热利湿的功能;木通、泽泻、车前子清热利湿,引湿热自阴而出;当归、地黄滋阴养肝,具有标本兼治之效;柴胡疏肝脾之气;甘草缓肝之急,并可和谐诸药,增强疗效。此方把诸药调和在一起,从而使此方起到泻肝火、利湿热、养阴血之疗效。中医认为“火盛必劫阴”。据此理论,本人在治疗妇科疾病时经常用此方加减应用,取得了较好疗效。下面谈谈龙胆泻肝汤治疗妇科病的病例。

1.病历简介

(1)张XX,女,30岁,已婚,2006年5月10日就诊。患者主诉:每逢月经前3~5天,感觉两耳灼热、发痒,伴有口苦咽干。脉象弦滑有力、舌质红、苔黄腻。中医诊为,此脉象属肝胆湿热循经上扰所致,应对症治疗,施以清泻肝胆湿热,并辅助以解毒疏肝脾之气为治疗原则。

处方:龙胆草10克、柴胡6克、黄芩10克、当归15克、黄芩10克、黄柏10克,木通8克、银花20克、香附15克、怀牛膝12克、桔梗8克、炙甘草6克、红花10克。

用法:水煎服三剂。

5月13日再诊,两耳发热发痒好转,咽干口苦症状减轻,按原方续服三剂后所有症状痊愈。第二次月经来前4~5天来诊,诸症未复发。脉象基本正常,舌质正常,苔黄腻消失。为防复发,按原方服四剂。第三次来月经前患者告知,病已痊愈。

(2)刘XX,女,26岁,已婚,2008年8月6日就诊。患者主诉:每逢月经前4~6天,双目红肿,眼屎较多,视物模糊,两耳微聋,时间持续一年多但是月经周期正常,小腹有胀痛感,经色乌紫,粘稠有腥味。脉象:脉弦数有力,舌质红,苔黄腻。中医认为属肝胆湿热循经上扰所致。施以清泻肝胆湿热辅助通经活血为治疗原则。

处方:龙胆草10克、柴胡6克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克、生地黄12克、当归15克、怀牛膝12克、桔梗8克。

用法:水煎服三剂。

8月9号再诊,双目红肿减轻,眼屎变少,耳聋症状消失,后按原方续服三剂后症状全部消失,月经来潮经量偏多,按原方去牛膝加女贞子、枸杞益肝肾服三剂疾病痊愈,数月未复发。

按:以上两例均是受肝胆湿热之邪,肝开窍于目故双目红肿,眼屎较多,少阳经脉入耳湿热循经上扰,故见两耳灼热发痒及耳聋等症。前例加银花解毒;加黄柏等清热除湿;香附疏肝。两例均用怀牛膝、桔梗,取牛膝引血下行之功能,桔梗载药上行之功效,二者配伍气机升降自如,三焦水道通行,利湿热;牛膝引经下行,红花活血,两药为伍以通经脉,桔梗载药驱上扰之邪,如此上下兼顾,治疗效果最佳。

(3)廖XX,女,31岁,已婚。2009年6月12日来诊。患者主诉:白带增多,色黄,质粘稠,有腥臭味,近日外阴红肿灼热,小便短涩,阴部瘙痒,由于白带刺激痛痒难忍,伴有口苦咽干等症。切脉,脉象弦而有力,舌红苔黄腻,中医认为属于肝经郁热,湿热下注,需清泻肝胆湿热,辅以解毒止痒为治疗原则。采取内服外治相结合。

内服处方:龙胆草6克、柴胡6克、黄芩10克、黄柏10克、土茯苓30克、败酱草30克、当归15克、生地黄12克、木通10克、车前子10克、炙甘草6克、怀牛膝10克、苦参10克、白鲜皮15克。用法:水煎服5剂。

外治处方:蛇床子20克、苦参30克、龙胆草15克、白矾30克、花椒15克、地肤子20克。用法:用白布包裹水煎,先蒸后洗,每日3次。

患者6月18日再诊,阴痒减轻,红肿灼热感基本消失。按原方内服4剂,外用按原方4剂。6月22日前来复诊,脉象正常,诸症痊愈。

按:这是肝胆湿热所致,中医认为:足厥阴之脉沿股内侧入阴毛中,环绕阴器,湿热循经下注,所以白带增多,阴肿瘙痒;肝火上行导致口苦咽干。以龙胆草汤加减辅以解毒止痒药败酱草、土茯苓、苦参、黄柏等以增强清热除湿之功;加牛膝用其引药下行之性助湿热之毒排出;加外用药蒸洗,标本兼治,疗效极佳。

2.治疗心得

从上述三例可以看出,耳、目、前阴、女子胞与肝胆之间在经络循行上存在密切联系。其发病机理都是由于肝胆湿热循经上扰或者循经下注所致。女人以血为用,肝藏血,血海失常直接影响到肝脏。中医认为“肝为女人之先天”。肝脏疾病可经过经络循行反映到体表组织和相应器官。由于它们之间在病理上有内在联系,决定在治疗时可以通过外在表象了解体内脏腑的病变,作出正确诊疗。《灵枢篇》讲“经脉者,所以能决死生、处百病、调虚实,不可不通”。强调医者须明经络,然后辩证治疗。经络学是研究人体卫生及疾病变化与脏腑相互联系的科学,是中医重要组成部部分,为我们临床辨证治疗提供了科学依据。

【参考资料】

[1]《古代验方大全》傅景华.中医古籍出版社,1900年10月《灵枢篇》之第十篇,网上资料.