老年患者静脉穿刺的影响因素及护理对策李岩奚志宇于文君李光大

老年患者静脉穿刺的影响因素及护理对策李岩奚志宇于文君李光大

李岩奚志宇于文君李光大

李岩奚志宇于文君李光大*

吉林大学第一医院二部吉林长春130031

【关键词】老年患者；静脉穿刺；护理

【中图分类号】R3221+23

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12028802

1手足外科住院患者

本组共398例，男239例，女159例，年龄65～95岁，平均（73±35）岁。均为骨科住院患者，302例有高血压病史，5例有心肌梗死病史，78例有糖尿病病史，4例有下肢静脉栓塞病史。一次性穿刺成功340例，进第二针成功51例，其余7例进了第三针才成功。就一次穿刺成功与失败的原因进行分析，提出相应的护理对策并应用于临床工作中。

2影响因素分析

21操作者因素

211操作者技术水平问题:操作技术还不过硬，还未完全掌握操作技巧，主要有：1、静脉穿刺技术水平不高，本组进三针7例中有3例是刚毕业的护士操作所致；2、选择血管不当，选择了近关节处或骨隆突处，或是误穿入动脉；3、进针角度和力度不当，穿刺过深或过浅，造成液体外漏；4、判断失误，穿刺针已到静脉内，但由于老年患者血液高凝或是穿刺针紧贴血管壁致回流不畅或无回血，误认为穿刺失败而再次穿刺，本组中有9例；5、穿刺后固定不牢，胶布松开或穿刺针滑脱。

212心理及情绪影响:心理及情绪的影响主要原因有操作者白天静脉穿刺相对集中，工作量大，注意力不集中，容易产生急躁情绪，或因操作失败后患者及家属埋怨，造成操作者尤其是年轻护士心理紧张。也可因操作者本身原因，如家庭因素影响、身体状况不佳、应付考试睡眠不足等因素影响。

22患者及其他因素

221患者因素:由于老年患者慢性病多，病程长，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧加重而致配合不到位。老年患者的静脉血管又具有以下几个特点：(1)老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动难固定；(2)老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱；(3)老年患者的皮肤颜色较深，影响静脉可视程度。(4)老年患者的血管管腔狭窄，血液粘稠度高，回血较慢，凝血较快；(5)还有的老年患者肥胖、静脉较深且较细。失血失液患者血容量下降，血管充盈差，也给静脉穿刺带来难度。

222环境因素:主要包括病房的光线、温度。在夜间、阴雨天或照明灯太强时进行静脉穿刺易造成视觉障碍，导致穿刺失败；寒冷冬季室温过低，病人四肢凉，使血管收缩。

223物品因素:如穿刺针的偏粗、针头带钩、输液器调节器不紧等。

3护理对策

31提高护理人员操作技术水平:加强基本穿刺的训练，仔细揣摩老年人的血管特点，及时总结穿刺失败原因，可以利用晨会时间或工作中随时随地相互交流穿刺的失败原因，获得间接的穿刺经验。仔细观察技术好、有经验的同事的穿刺过程。

32加强护理人员责任心:护理工作中的责任心同样重要，只有具备高度的责任心，才能把工作做好。要把老年患者，当自己的长辈看待，要理解患者的痛苦，要多与患者交流、谈心，消除老年患者的担心及孤独感。

33护理人员保持良好心理状态:护理人员要尽量排除外界的干扰，包括患者的埋怨、不理解、自己工作上及家庭中的烦忧，保持平衡心态。在穿刺前和穿刺过程中与患者交流，消除自己及患者的紧张情绪。

34合理选择血管:穿刺前要仔细了解老年患者血管的生理特点，必须使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。正确评估患者血管情况，选择回流通畅、直径较粗、弹性好、便于穿刺和固定的血管，避开关节、瘢痕、受伤感染部位的静脉。在冬季可先给予局部热敷，血管充盈后再行穿刺。长期静脉输液应该由远心端至近心端进行，从末梢血管开始选择，并且双手交替，必要时及早使用留置针方法以保护血管。针对不同疾病选择血管要掌握其特点［1］：心血管患者应选择手足小静脉；糖尿病患者应选择手足部位较直、管腔稍粗的静脉；瘫痪患者选择肢体固定易穿刺的肢体血管。在选择穿刺部位时，按原则从远心端至近心端寻找静脉。

35输液过程中及拔针后的护理

351输液过程中的护理:⑴加强巡视：仔细观察患者神情，多询问患者有无不适，注意穿刺部位有无渗液、肿胀，及时发现及时处置。⑵控制输液滴速：一般老年患者以40～60滴/min的速度为宜，尤其输入对血管有刺激的药物及心肺功能异常者应严格控制滴速。

352输液后的护理:⑴拔针前先关闭输液器，彻底清理固定针头的胶布，只留压针眼棉球，快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼5～10min，以防止瘀血发生；按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血导致瘀血；⑵患者拔针后15～30min内不要负重及活动手部，必要时可在输液结束1h后使用温热毛巾进行热敷，温度适宜，坚持每日2次，每次15～20min；⑶如输液局部出现刺激症状或轻度静脉炎可使用欧莱凝胶、喜疗妥软膏局部适量涂抹，每日3次。

4静脉留置针的注意事项

在静脉治疗中使用静脉留置针主要有以下优点：⑴使用静脉留置针，等于保留着一条开放的静脉通路，这对于需要随时静脉输液的危重病人来说具有重要意义。⑵减少静脉穿刺的次数，减少对患者浅表静脉的破坏，同时有可减轻患者痛苦。⑶减少穿刺局部渗漏和静脉炎的发生。⑷使静脉输液更加方便，大大减轻了护士的工作量。

在使用静脉留置针时应注意以下几点：⑴静脉留置针的穿刺应选择在血管弹性好的非关节部位，可以防止因关节活动使留置针折曲。⑵在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针［2］。⑶使用静脉留置针时，每日观察穿刺局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎症反应，如发现应立即拔除。⑷静脉留置针再启用时，必须先抽回血，见到回血后方可使用，千万不能用注射器用力将套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞。⑸使用静脉留置针连接输液器或输血器，务必压住套管针前端。

参考文献

［1］马惠芬,董菊美,静脉穿刺失败原因及护理对策［J］.吉林医学,2008,29(12):1047

［2］蒋莉，静脉留置针穿刺输液的护理进展［J］.家庭护士,2008,6(9):24792480