成人肺炎支原体肺炎72例临床分析

成人肺炎支原体肺炎72例临床分析

任爱民陆一平

任爱民陆一平(中国人民武装警察部队江苏省总队医院南京分院江苏南京210028)

【中图分类号】R375+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0121-02

【摘要】目的分析成人肺炎支原体肺炎临床特点，探讨诊断策略并评价抗生素联合治疗疗效。方法回顾性分析72例成人肺炎支原体肺炎患者的临床资料，统计治疗前后实验室检查及胸部X线检查情况。结果72例成人肺炎支原体肺炎患者治疗后显效率为100%，复查胸部X线显示肺部病变完全吸收，胸腔积液消失，48小时内体温降至37℃以下，72例患者随访均未见复发。结论肺炎支原体肺炎的临床诊断应对患者临床资料进行回顾性分析并结合影像学表现和血清学检查结果进行综合判断；治疗用大环内脂类加喹诺酮类抗生素联合抗感染，可取得良好的效果。

【关键词】肺炎支原体肺炎诊疗

肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)是呼吸系统感染的常见病原体之一，由MP感染引起的肺炎称为肺炎支原体肺炎。MP感染后的临床表现多种多样，无太多特征，但也有一定的变化规律可循[1]。本文通过对2010年1月～2012年2月期间我院收治的72例成人肺炎支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步分析成人肺炎支原体肺炎的临床特点、诊断策略及抗生素联合治疗疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2012年2月期间，我院收治的呼吸道疾病患者中72例患者MP特异性抗体阳性，住院期间均检查到双份血清MP特异性抗体滴度4倍及以上升高。72例患者中，男62例，女10例；年龄20～48岁，平均22.6岁；病程7～28天，发热为首发症状，最高温度38.0～39.8℃。本组大多数患者临床表现为起病缓慢、刺激性干咳、少量粘痰或黄色脓痰。少数患者临床表现为起病急，胸闷气短、气喘、关节痛等。

1.2方法

1.2.1检查方法：所有患者入院后检查血常规、心肝肾功能，拍X线胸片。采用固相间接ELISA技术定性检测人血清中的特异性IgG、IgM抗体。

1.2.2治疗方法：所有患者入院后给予大环内脂类与喹诺酮类抗生素联合治疗。大环内脂类：30例使用阿奇霉素(500mg口服，1次／d，连用3d，停4d，为1个疗程，连续用药2个疗程)；29例使用红霉素(1～2g•d加入5％葡萄糖溶液中，浓度为1.0g／L，分3～4次静脉滴入，疗程7d)；13例口服罗红霉素(0.15g，2次/d口服，连用10d)。喹诺酮类抗生素：56例用左氧氟沙星静脉滴注(0.2g/100ml/次，2次/d，连用7～14d)。16例用环丙沙星静脉滴注(0.2g/100ml/次，2次/d，连用7～14d)。

2结果

治疗前，X线胸片检查有肺纹理增粗、紊乱者22例(30.5%)；表现为双肺下叶片状阴影29例(40.3%)；见胸腔积液表现者6例(8.3%)。体温38℃以上者59例(81.9%)。常规检查见白细胞增高者19例(36.3%)，血常规正常者36例(50.0%)。治疗后，复查X线胸片显示肺部病变完全吸收，胸腔积液消失，肺部体征消失时间为(8.47±1.52)d。72例患者治疗后显效率为100%，控制发热所需时间为(1.35±0.21)d，24小时内体温降至37℃以下。控制咳嗽所需时间为(4.54±0.45)d；患者平均住院天数为(7.24±0.89)d。72例患者随访均未见复发。

3讨论

肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体，其大小介于病毒和细菌之间的一组原核细胞型微生物，是非细菌性肺炎的最常见病因。肺炎支原体肺炎主要病变为急性气管—支气管炎、细支气管炎、支气管肺炎和间质性肺炎，主要经飞沫传染，潜伏期1～2周，以青少年多发，临床症状较轻，甚至可以无症状，或只有头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状。是经典的非典型性肺炎。

虽然关于MP感染后的临床特点研究已经比较充分，但是MP感染时的可靠诊断方法还不一致。MP感染的患者发病前2～3d直至疾病痊愈后数周内，均可在呼吸道分泌物检测中发现MP，有研究报道，甚至有的患者5个月后还可在分泌物中检测到MP[2]。也有的研究报道，患者感染MP早期并未见IgM抗体，但IgM抗体发现后可持续存在数月，即抗体滴度在第四周时达到高峰，持续4～6各月后，2～3年内逐渐降低至最低水平[3]。由此可见，呼吸道MP感染的同时不一定存在全身感染，血清中检测出IgM水平过高的原因可能是3年间的某次MP感染所致。单纯依靠，呼吸道分泌物MP培养方法、PCR检测MPDNA方法及血清IgM抗体检测等方法并不能确切地诊断出MP现实感染的情况[4]。因此患者临床资料的回顾性分析对诊断MP感染情况是十分重要的。

支原体是胞内菌，由于缺乏细胞壁，对影响细菌蛋白质合成的抗生素如大环内脂类、喹诺酮类、四环素类等敏感。大环内脂类抗生素除了具有良好的抗菌作用外，还有增强人体免疫力、促进胃肠蠕动、改善细菌耐药性的作用[5]。很多研究报道显示，大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉索对于支原体感染的疗效是很明确的，其对呼吸系统疾病具有明显抗炎作用，能降低并发症的发生率。临床上MP感染一经确诊首选大环内酯类抗生素进行治疗。阿奇霉素作为新一代的大环内脂类药物，组织渗透性好，可作为肺炎支原体感染的首选药物[6]。红霉素具有价格低廉的优点，但容易出现胃肠道副作用，不是所有患者都能接受。

喹诺酮类药物是新一代具有特殊作用机制的抗菌药物，发挥抗菌作用的机制是通过与细菌DNA的特异性靶位点相结合。药物透过细胞壁进入细胞内后通过抑制DNA的复制、转录、重组和修复来达到抗菌的作用。环丙沙星与左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物，主要对革兰阴性杆菌有效[7]。第三代新喹诺酮类抗菌药物，由于其蛋白结合率低，所以向体液和组织中渗透作用大。本组72例肺炎衣原体感染患者给予大环内脂+喹诺酮类抗生素联合抗感染，持续治疗2周，取得了良好的治疗效果。

参考文献

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社2010:1176-1178.

[2]LeeKY,YounYS,LeeJW,etal.Mycoplasmapneumoniaepneumonia,bacterialpneumoniaandviralpneumonia[J].JPediatr(RioJ),2010,86(6):448-450.

[3]NatoriH,KogaT,FujimotoK,etal.OrganizingpneumoniaassociatedwithMycoplasmapneumoniaeinfection[J].JpnJRadiol,2010,28(9):688-691.

[4]许振海.支原体肺炎及其用阿奇霉素序贯疗法的临床观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(29):16-17.

[5]印国强.大环内脂类抗生素在呼吸系统中疾病中的抗炎作用[J].中国中医药咨讯,2010,2(30):330.

[6]钟喜其.阿奇霉素联合红霉素治疗儿童支原体肺炎及对免疫功能的影响[J].中外医疗,2010,29(11):104-106.

[7]孙炜欣.喹诺酮类药物的临床合理应用探讨[J].中国实用医药,2010,5(14):170-171.