胆绞痛和心绞痛的区别

胆绞痛和心绞痛的区别

李龙剑

成都市新都区第三人民医院610000

冠心病、胆囊炎均是现代社会多发、常见病，发病人群以中老年人为主，心绞痛由冠心病发作而引起，胆绞痛则因胆石症胆囊炎发生而导致，很多人同时患有冠心病、胆石症疾病，且绞痛症状在临床表现上又十分相似，区分时有一定难度，容易混淆。那么人们究竟该如何对心绞痛、胆绞痛加以区别呢？下面本文将进行阐述，希望会对人们的认识有一定帮助：

因暂时缺氧、缺血逐渐形成冠心病，该病病程长、易反复发作，以心绞痛为典型临床表现，而心绞痛发作初始疼痛感较轻，数分钟后症状严重、达到高峰，若初始便为剧烈疼痛，后症状慢慢缓解，此便不是心绞痛表现。典型心绞痛，时间通常在3~5min，最长不会＞15min，但也有例外，部分心肌梗死前心绞痛、变异型心绞痛患者的绞痛时间相对较长。

胆绞痛，因胆总管、胆囊管出现暂时性梗阻，诱发胆管急症而导致，患者会突然性发作，有上腹、右上腹疼痛表现，严重程度因人而异，若为剧烈疼痛，患者会不断呻吟，面色苍白、大汗淋漓，难以忍受，这种疼痛可能为持续性的，也可以是间歇性的，且会向患者左上背部、右肩部放射，同时伴有恶心呕吐表现。

根据相关调查统计结果显示，在年龄＞45岁的冠心病患者中，同时患有胆囊疾病的占总人数的1/4左右，而同年龄段无冠心病患者中，患有胆囊疾病的人数仅占总人数的1/6左右；在年龄＞45岁的胆囊疾病患者中，约有50%的人同时患有冠心病，而胆囊疾病者中患冠心病的概率约为1/6。调查结果说明，相比无冠心病人群，患有冠心病疾病患者的胆囊疾病发生率更高，相反，患胆囊疾病患者更比无胆囊疾病者更容易患冠心病。

根据人体解剖学分析，人体内的胸2~6脊神经会对心脏进行支配，而胸4~9脊神经会对胆囊予以支配，胆囊、心脏会在胸4~5脊神经处发生交叉，若胆囊内压升高，会经脊髓节出现神经反射，致使机体中的冠状动脉出现血流减少、狭窄以及收缩等的反应，引起心肌缺氧、缺血，最终会诱发心绞痛症状。

感染、胆道梗阻均能够导致内毒素血症的发生，一方面，毒素会对血小板、血管内皮细胞造成损害，另一方面能够将凝血系统激活，致使凝血功能发生紊乱，不完全堵塞冠状动脉，最终诱发心绞痛。除此之外，患有胆囊疾病患者的血流中的胆盐增高，可在心肌传导系统中作用，诱发心律失常病症，引起心绞痛。

通常情况下，心绞痛主要在疲劳过度、饱餐后、情绪波动大时发作，而胆绞痛多在食用大量脂肪含量高的食物后发作，且相比心绞痛，胆绞痛的发作时间要更长（约在60min左右），且有明显压痛症状，心绞痛发作时并无压痛。在进行心电图检查时，心绞痛患者的心电图异常情况会出现较长一段时间，而胆绞痛患者的心电图变化相对较小，在症状缓解、减轻后便可恢复正常。

在治疗方面，胆绞痛与心绞痛也不尽相同：

胆绞痛治疗方法：①解痉止痛。先给予一般的镇痛药肌注，如果效果不理想，一定时间后可换成镇痛作用较强的，绞痛感可在10~30min内得到缓解；②硝苯吡啶治疗：给予患者剂量为20mg的硝苯吡啶含服，数分钟后其症状便可得到较明显的缓解，有研究证实，该药物的治疗有效率＞90%；③维生素K治疗：给予患者剂量为8~12mg的维生素K口服，2次/d，或是用剂量为30~110mg的维生素K肌肉注射治疗，可通过胆道平滑肌痉挛缓解，达到最终止痛的目的；④硝酸甘油治疗：给予剂量为0.3~0.6mg的硝酸甘油含服，3~4h/次；⑤硫酸镁治疗：将浓度为25%的20ml硫酸镁融入浓度为5%~10%的50ml葡萄糖溶液中对患者静脉滴注治疗，1次/d。有研究显示，应用硫酸镁治疗可使胆绞痛症状得到有效缓解，特别是对胆蛔症的治疗，其有效率可＞95%；⑥胃复安治疗：胃复安主要用于因胆石症、胆蛔症、胆囊炎疾病引起的胆绞痛病症治疗，毒副作用小、安全性高，患者用药后的不良反应较少，通常，给予患者20mg的胃复安注射液进行肌肉注射治疗，药物会在30min内起效，并有2~4h的持续镇痛时间。

心绞痛治疗方法：①β受体阻断剂治疗：在临床上，阿替洛尔、氧烯洛尔、普萘洛尔（使用时剂量应由少逐渐增多）、吲哚洛尔、醋丁洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、索他洛尔、阿普洛尔等均为β受体阻断剂，能够将拟交感胺类进行阻断，可对心收缩力受体、心率起到一定的刺激作用，从而使心率减缓、血压降低，有利于耗氧量减少、心肌收缩力减低，最终达到心绞痛缓解目的；②硝酸酯制剂：四硝酸戊四醇酯、硝酸异山梨醇、长效硝酸甘油制剂均属于硝酸酯制剂，其中的长效硝酸甘油制剂在使用后能够使硝酸甘油得到缓慢、持续释放；③冠状动脉扩张剂治疗：主要有卡波罗孟、罂粟碱、乙氧黄酮、吗多明（服用后患者可能出现面部潮红、胃肠道不适、头痛等的不良反应）、奥昔非君、胺碘酮（主要用于心律失常治疗，用药后患者也许会出现心动过缓、药疹、甲状腺功能障碍、胃肠道反应、角膜色素沉着等的不良反应）；④抗氧化治疗：抗氧化是临床首肯的一种心绞痛治疗方法，其中的花青素、ASTA虾青素等的天然抗氧化剂，美国等国家已将其作为冠心病疾病治疗的首选药物，其中的虾青素在进入人体后能够使炎症因子C反应蛋白（CRP）明显减轻，对动脉粥样硬化血栓形成加以阻止；⑤钙通道阻滞剂治疗：临床上常用的钙通道阻滞剂主要有硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米等，新的制剂则有非洛地平、尼卡地平、苄普地尔、尼索地平、氨氯地平等，这些药物在进入人体后细胞内进入钙离子情况予以抑制，同时，也能够对心肌细胞兴奋-收缩耦联中的钙离子加以利用，在心绞痛治疗、缓解方面，具有较明显的应用效果。