冠心病动态心电图特点及其危险因素分析

冠心病动态心电图特点及其危险因素分析

黄学吴菁赵西芳（通讯作者）

（上海金山工业区社区卫生服务中心上海201506）

【摘要】目的：分析冠心病患者动态心电图特点及其发病危险因素，探讨冠心病早期预防措施。方法：选取62例冠心病患者为病例组，选取62例非冠心病患者为对照组。比较两组研究对象动态心电图结果的差异，比较两组研究对象在高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、家族史、性别、年龄等方面的差异。结果：两组研究对象动态心电图结果比较：两组在正常心电图、束支传导阻滞、ST～T改变等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组在心律失常方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组研究对象冠心病危险因素比较：两组在高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史等方面比较，差异具统计学意义(P<0.05)；两组在性别构成比、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示高血压(OR=3.325)、血脂异常(OR=2.968)、糖尿病(OR=2.602)、吸烟(OR=2.292)是冠心病发病的独立危险因素。结论：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟是冠心病的独立危险因素，针对危险因素采取干预措施，定期监测动态心电图，对冠心病的早期预防具有一定的价值。

【关键词】冠心病；危险因素；动态心电图

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0158-02

Analysisofcharacteristicsofdynamicelectrocardiogramandriskfactorsofcoronaryheartdisease

HuangXue,WangFang,ZhaoXifang.

IndustrialZoneCommunityHealthServiceCenterofJinshanDistrict,Shanghai201506,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzecharacteristicsofdynamicelectrocardiogramandtheriskfactorsinpatientswithcoronaryheartdisease.Methods62patientswithcoronaryheartdiseasewereselectedintocasegroup,62objectsthatwithoutcoronaryheartdiseasewereselectedintocontrolgroup.theresultsofdynamicelectrocardiogramandfactorscontainedhypertension,dyslipidemia,diabetes,smoking，familymedicalhistory,sex,agewerecomparedbetweentwogroups.ResultsThedifferenceswerestatisticallysignificantinnormalcardiogram,bundlebranchblocks,ST-TAbnormalitiesbetweentwogroups,differencesinArrhythmiawasnotstatisticallysignificant.Thedifferenceswerestatisticallysignificantinhypertension,dyslipidemia,diabetesandsmokingbetweentwogroups,differencesinsexandagewerenotstatisticallysignificant.Logisticshowedthathypertension(OR=3.325),dyslipidemia(OR=2.968),diabetes(OR=2.602),smoking(OR=2.292)wereindependentriskfactorsofcoronaryheartdisease.ConclusionHypertension,dyslipidemia,diabetesandsmokingwereindependentriskfactorsofcoronaryheartdisease,controllingthoseriskfactorsandperiodicmonitoringambulatoryelectrocardiogramhasacertainvaluetotheearlypreventionofcoronaryheartdisease.

【Keywords】Coronaryheartdisease;Riskfactor;Dynamicelectrocardiogram

冠心病(coronaryheartdisease，CHD)是社区心血管疾病的常见病、多发病，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，工作和生活压力不断加大，不良健康生活方式的增多，冠心病在我国发病率逐年上升且呈年轻化趋势[1]。冠心病发病是多因素协同作用的结果，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、缺乏运动、精神紧张等均可引发冠心病[2]。本研究对冠心病的动态心电图特点及其发病危险因素进行分析，为冠心病的早期预防提供依据。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取上海市金山工业区社区冠心病患者62例为病例组，其中男性39例，女性23例，年龄35～74岁，平均年龄（64.47±7.946）岁；按照年龄、性别匹配，选取62例非冠心病人为对照组，其中男性39例，女性23例，年龄41～74岁，平均年龄（65.03±6.697）岁。排除其它混杂因素。

1.2方法

采用深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的型号为EDANSE-2003Holter七导联动态心电图仪对所有研究对象进行24小时动态心电监测。比较两组的动态心电图特点以及性别、年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、家族史等因素。

1.3判断标准

高血压：在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[3]；糖尿病：空腹血糖﹥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L[4]；血脂异常：总胆固醇（TC）≥5.18mmol/dl(200mg/dl)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37mmol/dl(130mg/dl)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≥1.55mmol/dl(60mg/dl)或﹤1.04mmol/dl，甘油三酯(TG)≥1.70mmol/dl[5]。心血管疾病家族史：一级男性亲属发病时﹤55岁，一级女性亲属发病时﹤65岁[6]。

1.4统计方法

采用Excel2007进行数据汇总，应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用卡方检验；对单因素分析具有统计学意义的因素做Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组研究对象性别、年龄及相关危险因素比较

病例组在高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、家族史等方面与对照组比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；病例组和对照组在性别、年龄方面比较，差别无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。

3.讨论

Holter监测可以反映受检者在不同状态下活动的心电变化，对一过性或阵发性心律失常、显著的心肌缺血均可适时地捕捉到其瞬间变化。本研究结果显示，心律失常、束支传导阻滞、ST～T改变是冠心病患者主要的异常心电图表现。病例组出现异常心电图113例次（68.07%），对照组出现异常心电图53例次（31.93%）。刘宇等[7]对上海市社区成年人心电图异常特点分析发现，冠心病患者发生心电图异常的概率是非冠心病者的2.3～2.4倍。动态心电图可作为冠心病诊断的初筛检查，是发现无症状心肌缺血的重要手段，能够为临床诊断提供重要依据[8]。因此，定期做动态心电图监测，对冠心病的早期发现会有一定的临床价值。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病[10]。冠心病是多病因的疾病，是由不健康生活方式、环境因素、遗传因素等多种危险因素共同作用所致，其发病与多种易感因素密切相关。

本研究结果显示，高血压（OR=3.325）是冠心病发病的独立危险因素。蒋建华等对高血压与冠心病的Meta分析显示，高血压患者患冠心病的较血压正常者高2.1倍[11]。高血压可损伤血管内膜以及造成靶器官的损害。本研究结果显示，血脂异常（OR=2.968）是冠心病发病的重要危险因素。循证医学研究证明，血脂异常包括血TC、TG、LDL-C水平增高与HDL-C水平降低，与动脉粥样硬化及冠心病关系最为密切[12]。血中脂肪类物质堆积可形成粥样斑块，而斑块造成动脉血管堵塞，最终导致冠心病[13]。本研究结果显示，糖尿病患者中冠心病发病率是非糖尿病者的2.6倍。杨雪莲等[14]研究证明，同时患有糖尿病与高血压者产生心血管危害的净效应是正常人的4～8倍，二者并存对心血管的危害有叠加效应。本研究结果显示，吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病风险增高2.3倍。吸烟可导致动脉粥样硬化加重和促进血栓形成，发生急性冠状动脉事件[15]。

本研究通过Logistic单因素和多因素回归分析发现，高血压(OR=3.325)、血脂异常(OR=2.968)、糖尿病(OR=2.602)、吸烟(OR=2.292)是冠心病发病的独立危险因素。病例组在高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史等方面与对照组比较，差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟是冠心病发病的独立危险因素。本研究结果与上述文献报道结果相似。

综上所述，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟是冠心病发病的主要危险因素，它们之间相互影响，与冠心病的发病密切相关。而动态心电图对于诊断冠心病有较好的临床应用价值，可以检测早期冠心病心功能状态，以便及时做进一步检查。因此，针对冠心病主要危险因素进行积极干预，通过调节饮食、控制体重、戒烟、适当运动、改变不良生活方式等，并定期监测动态心电图，对冠心病的早期预防具有一定的价值。

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