矽肺结核合并慢性肺心病伴心律失常临床分析

矽肺结核合并慢性肺心病伴心律失常临床分析

王淑玲（辽宁本钢胸科医院辽宁本溪117021）

矽肺和肺结核在发病和病变进展过程中相互影响，两者互为佐剂和抗原，可使病灶迅速进展不易控制，肺心病是常见合并症之一。而肺心病易并发心律失常，且一旦并发心律失常就增加了治疗难度。现将我院2000年至2002年三年间收治的40例病例进行临床分析，以探讨其临床特点、相关因素及防治。

1临床资料

1.1一般资料本文的矽肺诊断，由本钢劳动研究所矽肺诊断组进行诊断和晋期。矽肺合并肺结核由防治所及疗区病案讨论进行诊断。而肺心病诊断符合1997年我国修订的慢性肺心病诊断标准。40例均为老年男性。年龄65—84岁，平均74.5岁。其中≥70岁32例；＜70岁8例。心律失常的种类（不包括窦性心律失常）：共有14种76例次。其中偶发房早14例，频发房早12例，交界性早搏2例，室上性心动过速2例，交界性逸搏1例，偶发室早7例，频发室早8例，房颤10例；激动传导异常中：完全性右束支传导阻滞4例，不完全性右束支传导阻滞3例，完全性左前束支传导阻滞1例，Ⅰ°房室传导阻滞6例，Ⅱ°房室传导阻滞4例，Ⅲ°房室传导阻滞2例。治疗：全部病人给予抗感染、改善通气治疗；部分病人给予强心剂和/或利尿剂。

1.2并发心律失常相关因素分析年龄及矽肺分期与心律失常：本组肺心病伴心律失常＜70岁占20%；≥70岁占80%。Ⅰ期矽肺8例（20%）；Ⅱ期矽肺14例（35%）；Ⅲ期矽肺18例（45%）。结果说明肺心病伴心律失常与年龄及矽肺期别呈正相关。≥70岁发生率明显高于年轻者（P≤0.05）。心律失常与心功能异常：心功能代偿者伴心律失常为10例（25%）；心衰Ⅰ°为5例（12.5%）；心衰Ⅱ°为11例（27.5%）；心衰Ⅲ°为14例（35%）；总计心衰伴心律失常为30例（75%），明显高于无心衰者。合并症与心律失常：本组中并发慢性支气管炎及肺气肿36例、冠心病5例、贫血1例、肺结核活动期6例、支气管哮喘1例、支气管内膜结核1例、酸碱平衡紊乱8例、电解质紊乱6例、高血压2例、脑梗塞3例、肺性脑病1例。本组中有1—2种合并症13例（32.5%）；有2种以上合并症27例（67.5%），提示合并症与伴发心律失常有相关性。

2讨论

2.1慢性肺心病伴心律失常的发生率为17.5—75.1%。本组25.3%。心律失常类型以激动起源异常为多，且以房性心律失常多见，此与有关报道相似[1]。

2.2慢性肺心病伴心律失常的原因与肺心病本身的器质性病变（右室肥厚劳损等）、心衰、低氧血症和高碳酸血症、合并症及酸碱失衡和电解质紊乱、洋地黄中毒等因素有关。主要是以心衰和呼衰为基础。呼衰、心衰可导致低氧血症引起窦房结及房室结副交感神经张力增高，心室交感神经活性增强；或心肌细胞膜离子泵功能障碍；或不合理用药等使心肌细胞缺钾缺镁，这些构成异位心律产生的电生理基础[2]，从而引起心律失常。

2.3矽肺结核合并慢性肺心病伴心律失常的治疗，最根本的是原发病及合并症的治疗。应积极纠正心衰呼衰，合理使用洋地黄和利尿剂，纠正酸碱平衡失调及离子紊乱，合理使用抗心律失常药物。有报道持续低流量吸氧可明显降低心律失常的发生率，并可能有助于预防猝死[3]。

2.4心律失常对慢性肺心病预后的影响，以心律失常的类型、发作的频度、基础病的严重程度、合并症及年龄而异。夜间病死率较高，可能与夜间迷走神经张力增高，缺氧加重诱发致死性心律失常有关[4]。

参考文献

[1]森博爱.肺心病的心电图.临床医学，1997，2，（4）：247.

[2]朴思镇.心律失常与血液气体酸碱平衡失调.中华内科杂志，1997，2（4）：247.

[3]陈帮敬，段树森，冯志斌等.慢性阻塞性肺疾病伴心律失常217例分析.实用内科杂志，1991，11，（4）：186.

[4]赵一举，程显声.第六界全国肺心病专业纪要.中华结核和呼吸杂志，1992，15（3）：188.