急性脑血管病的急救

急性脑血管病的急救

张艳敏

张艳敏（内蒙古牙克石市林业总医院重症医学科内蒙古牙克石022150）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0238-02

急性脑血管病，也称为“中风”、“脑卒中”。是由脑部血管发生病变和全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍。脑血管疾病是神经系统中最常见的疾病，其发病率，患病率和病死率均居神经系统各类疾病之首，以老年患者最为常见，是目前已确认出三大死亡原因（中风、冠心病、癌症）之一。在幸存者中，残废率极高，故应熟悉急救措施。急性脑血管病的主要原因是高血压病和动脉粥样硬化，随着人口老龄化，高血压和动脉粥样硬化的发生率也将增高。因此，急性脑血管病的急救工作时常遇到。

1急性脑血管病的分类和表现

急性脑血管病可分为：（1）出血性：包括脑出血和蛛网膜下腔出血，主要表现为急性头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫等。（2）缺血性：包括短暂性脑缺血发作（TIA），脑血栓形成和脑栓塞。脑缺血发作一般仅表现为局限性脑功能障碍，如眩晕、肢体无力、麻木、偏瘫和脑功能障碍（视力障碍、语言不清、吞咽受限等）。分类不明确者，应尽早CT明确，以资鉴别。

2急性脑血管病的急救

恰当的急救处理是以正确的判断为基础的，因此，在对中风患者采取急救措施之前，需要进行鉴别诊断，排除其他原因引起的意识丧失、呼吸骤停、心跳骤停等，如将外伤、内出血等所致神志丧失的患者，误作为中风处理，也将贻误急救。

2.1一般性处理将患者保持于卧位、安静状态再运送到合适的地方，并保持呼吸道通畅，清除口腔内痰及分泌物，必要时作气管插管或切开；吸氧以减轻脑缺氧；保持营养及水电解质平衡，起病初静脉补液，可控制在1500-2000毫升/日，入量一般不易超过2500毫升/日，意识好转病人如无吞咽障碍可试进流食，少量多餐，及时进行血钾、钠、氯及二氧化碳的检查，以供维持或纠正水、电解质平衡时节参考，预防并发症，按时翻身防止压疮，加强叩背排痰防止坠积性肺炎，有尿潴留者留置尿管，并作膀胱冲洗。

2.2控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝这是脑出血急性期处理的重要环节。（1）20%甘露醇125-250毫升静滴（按1.2克/千克体重计算），30分钟左右滴完，6-8小时1次，监测尿量，补充钾离子，监测心肾功能。（2）激素的应用，急性期应用有助于减轻脑水肿，一般用地塞米松10毫克加入50%葡萄糖500毫升静滴，每天一次，血压过高或消化道出血忌用。（3）浓缩血清白蛋白或浓缩血浆，可作为扩容剂及平衡机体渗透压时使用。（4）脑疝一旦出现，脱水剂用量应适当加大，间隔时间缩短或直接从静脉内推注，必要时可用速尿40毫克加入10%葡萄糖60毫升内静滴，6-8小时一次，待脑水肿及颅内压控制后，脱水剂可逐渐停用。

2.3降血压脑出血患者降低血压要慎重，降血压时要视平素血压水平，选用适当药物以控制过高的血压，用药后使血压逐渐下降到脑出血之前原有水平或稍高即可，切忌降压过猛、过低，否则可使脑缺血、缺氧或脑水肿加重而对患者不利，通常降至(9.95-21.28/11.97-13.3kpa)为宜，常用方法：（1）利血平0.25-1毫克肌注，6-12小时可重复一次；(2)25%硫酸镁10毫升肌注,每6-12小时一次。

2.4止血药物的应用应用止血药物对制止脑出血具有一定的作用，适用于确诊为出血性中风的患者。

2.5重症缺血性中风的急性期仅根据临床表现有时难以与出血性中风明确地相鉴别，有些治疗原则可参考出血性中风性进行，有些治疗原则不同于出血性中风，对于有把握确定为脑缺血中风患者，尚可采用血管扩张剂，改善微循环，以及采用降低血粘稠度的药物，如低分子右旋糖酐等，此外尚可采用溶血栓疗法，如尿激酶、精制蝮蛇抗栓酶，以及血小板聚集抑制剂，如阿斯匹林40-125毫克每日一次口服，潘生丁50毫克每日三次口服。需要注意的是在缺血性中风的基础上还可出现继发性的脑出血。缺血性中风的治疗原则主要是尽量改变脑部血循环，增加缺血区的血液和氧的供应，消除脑水肿，防止血栓继续扩展。

2.6预防、控制感染一般不常规使用抗感染治疗，如昏迷时间长，并发感染如肺炎、泌尿系感染，采用敏感的抗生素治疗。