吕国强（山东烟台福山区人民医院麻醉科265500）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0194-01
【关键词】有创动脉压老年患者人工全髋置换
人工全髋置换术中患者的血压波动较为明显，特别是老年患者。我院自2010年开始对30例人工全髋置换的老年患者实行有创动脉压监测，及时观察术中血压的波动，并做出相应的处理，效果理想，现总结分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组男性22例，女性8例。年龄65—80岁之间。其中股骨头坏死23例，股骨颈骨折4例，髋关节骨性关节炎保守治疗无效3例。
1.2方法患者入手术室后，三方核对病人，开通两条静脉通路，快速补液200ml,监测无创血压、血氧饱和度、心电图。对患者左侧桡动脉行ALLEN实验，左侧尺动脉血供正常，垫腕消毒铺无菌洞巾，用20号动脉穿刺针进行左侧桡动脉穿刺，穿刺成功后拔出针芯接换能器调零，每20分钟肝素冲洗一次。然后麻醉，可以采用硬膜外麻醉和全身麻醉。摆侧卧位，手术开始。
2结果
在整个手术过程中，共发现三次比较明显的血压下降。第一次是在髋臼置换时，血压下降20mmHg左右。第二次是在扩股骨髓腔时，血压下降约20～40mmHg。第三次是在髓腔内植入骨水泥时，血压下降在20mmHg左右。30例中有5例植入骨水泥时血压下降不明显。其他25例血压都有明显程度的下降。我们通过有创动脉压的直接监测，在血压下降时或下降前，通过补胶体液，输血，给予麻黄素，间羟胺，地塞米松等药物提升血压，减少血压的波动幅度，维持术中血压平稳。术后都清醒安返病房。
3讨论
随着我国人口老龄化的不断增长，越来越多的老年患者需要经历各种各样的手术，其中人工全髋置换就是骨科比较常见的一种手术。而人工全髋置换术由于手术复杂，出血量大，老年患者大多需要植入骨水泥等特点，严重威胁着手术中老年人的生命健康。基于这些问题，我院采用有创动脉压直接监测患者的血压变化，通过监测我们可以在第一时间给予干预，甚至在血压未下降前给予小幅度升压，尽量减少血压波动，维持老年患者术中的安全。为更多需要做人工全髋置换的老年人提供一定的数据，做出一点帮助。但同时也发现了一些问题，譬如桡动脉的穿刺熟练程度、过多的医疗经济负担、患者及其家属的不理解等，还需要我们进一步改进提高。
参考文献
[1]庄心良等主编.《现代麻醉学》第三版，2004—7—1.
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