NICU气管切开昏迷患者肺部感染的预防及护理

NICU气管切开昏迷患者肺部感染的预防及护理

章文觉杨文娟

章文觉杨文娟（江苏省宜兴市中医医院外科二<神经外科>214200）

【摘要】目的：针对NICU气管切开的昏迷患者可能继发的肺部感染进行预防及护理。方法：对我院神经外科重症监护病房从2012年6月至2014年1月住院的昏迷并进行气管切开84例患者进行回顾性分析。结果：本组84例患者，重度颅脑外64例，脑出血20例，其中发生肺部感染32例，经积极治疗、加强护理，感染均得到控制。结论：对气管切开的昏迷患者进行加强护理对于肺部感染的预防及转归具有重要的临床意义。

【关键词】NICU气管切开昏迷肺部感染护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0207-01

介绍：神经外科重症监护病房（NICU）是现代神经外科观察、收治危重患者，加强治疗及护理的重要治疗单位。肺部感染是医院内获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在NICU中，患者因为病情危重，多有昏迷，各类侵入性操作增多，其发生率明显高于普通病房[1、2]。因此，通过开展对NICU患者肺部感染的预防及护理，能有效预防和控制肺部感染，具有重要的临床意义。本文对我科NICU气管切开的昏迷患者进行回顾性分析，并针对肺部感染的易感因素，进行相对应的预防及护理措施，现报道如下。

1.对象和方法

1.1一般资料

本组84例气管切开昏迷患者，男58例，女26例；年龄22-84岁，气管切开5-132天，平均23.3天。本组中继发肺部感染的32例中，男24例，女8例。肺部感染诊断符合1990年院内获得性支气管-肺部感染标准[1]。

1.2方法

回顾性分析我科NICU气管切开的昏迷患者中出现肺部感染的病例，研究讨论相应的防及护理措施。

2.护理

2.1一般护理

监护室应保持一定的湿度；尽量开窗通风；采用高效含氯消毒剂，按500mg/L稀释后擦拭地面、床单位(床栏、床头、床尾、床头柜、塔吊)；紫外线空气照射，2次/d，每次40min，或使用空气消毒机。实行保护性隔离，限制探视时间，家属进入监护室须戴口罩、帽子，穿探视服。

2.2严格消毒灭菌及无菌操作

严格套管消毒及严格无菌操作是防止气管切开患者肺部感染并发症的关键环节。一般选用一次性硅胶气囊气管套管，并及时清除黏在气管套管壁的分泌物。对于长期气管切开患者选用7#-7.5#的金属银质套管。金属内套管用“84”消毒液浸泡10-30min，流动水冲洗后清理内套管的痰痂，然后送供应室高压蒸汽灭菌。气管切开护理所用器械、敷料等均行高压蒸汽灭菌。气管切开处常换药，用酒精消毒皮肤后更换无菌切口纱布。吸痰管一次性使用，及时吸净口鼻腔内的痰液，避免细菌繁殖。雾化吸入管道及氧气湿化需专人专用，并定期消毒，避免交叉感染。

2.3预防误吸

昏迷患者通常进行鼻饲饮食，鼻饲时需要抬高床头30-45°，避免胃内容物反流导致误吸。鼻饲前需充分吸痰，但鼻饲后1h内尽量不予吸痰，因为气管切开患者吸痰时，腹压增高，增大胃内容物反流的风险。如必须吸痰时，应避免过度刺激。

2.4呼吸道管理

2.4.1排痰护理

定时翻身拍背，根据病情变换体位，同时加强口腔护理。吸痰时应动作轻柔，吸痰管到达一定深度后，应一般轻轻旋转，一边慢慢退出进行吸引，切忌上下用力抽吸，防止损伤气管粘膜。充分补水，可在两次鼻饲间由胃管内注入，以防痰液粘稠。同时每日予机械辅助排痰两次。

2.4.2加强气道湿化

我们常规采用雾化吸入，每6小时一次，雾化液配制为生理盐水10ml，氨溴索30mg，爱全乐500ug。

2.5合理使用抗生素及营养支持

对痰液进行细菌培养，药敏试验，在留取痰液标本的时候，应注意无菌操作。结合培养结果，使用窄谱敏感抗生素，同时进行静脉及肠内营养支持，是控制致病菌，改善营养状态，提高机体免疫力的重要有效措施。

3.结果

通过强化NICU的病房管理，强化消毒隔离措施，严格无菌操作，加强基础护理，加强呼吸道管理等措施。本组84例气管切开昏迷患者并发肺部感染的为32例，肺部感染率为38.09%，同时对于发生肺部感染的患者，通过加强护理，肺部感染均得到有效控制。

4.讨论

气管切开的昏迷患者存在多方面的肺部感染易感因素:1.由于气管切开使气管与外界直接相通，细菌更容易进入并进入下呼吸道引起感染；2.由于人工气道的建立，破坏了呼吸道的解剖功能。声门与气囊之间形成一死腔，常有大量的分泌物潴留于此，形成隐匿病灶；3.人工气道建立后，呼吸道失去了保持生理湿化的屏障；4.频繁吸痰则增加了导管对局部气管的刺激和损伤，增加细菌侵入下呼吸道的机会；5.雾化吸入过频增加肺部感染则因雾化器装置本身可能带菌，或者过频使用，消毒不严格，易引起交叉感染。

参考文献

[1]中华结核与呼吸杂志编委会．医院内获得性支气管——肺感染诊断标准[J]冲华呼吸与结核杂志，1990，13(6)：3．

[2]单红卫，景炳文。李萍，等．ICU中气管切开后继发肺部感[J]．中国危重病急救医学，1992，2(3)：79—80．