肝硬化合并肝胆结石普外科手术治疗的临床分析

肝硬化合并肝胆结石普外科手术治疗的临床分析

郭文江

（新疆巴州人民医院普外科新疆巴州841000）

【摘要】目的：研究探讨肝硬化合并肝胆结石患者给予普外科手术治疗的效果及安全性。方法：选择2016年2月—2017年10月我院肝硬化合并肝胆结石患者共70例为研究对象，根据患者治疗方式分为对照组保守治疗及实验组外科手术治疗，对比观察效果及安全性。结果：实验组35例，其治疗总有效率更高，与对照组肝硬化合并肝胆结石患者比较，P＜0.05；实验组患者共发生术后并发症3例，均康复出院。结论：对肝硬化合并肝胆结石患者进行普外科手术治疗效果更好，有利于提高治疗效果，安全性较高。

【关键词】肝硬化；肝胆结石；普外科；并发症

【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0163-02

肝硬化合并肝胆结石的患者多受到门静脉高压所影响，临床治疗方法备受争议，有学者认为保守治疗会导致疗程较长且预后不佳，也有学者认为手术会导致多种并发症，如术后大出血等情况[1]。本文研究中分析了肝硬化合并肝胆结石患者的普外科治疗手段，并与保守治疗进行对比，如下

1.资料与方法

1.1资料

选择2016年2月—2017年10月我院肝硬化合并肝胆结石患者共70例为研究对象，根据患者治疗方式分为对照组保守治疗及实验组外科手术治疗。实验组35例，男21例/女14例，年龄为28～61岁，平均为39.98±3.98岁；酒精性肝硬化9例，肝炎肝硬化26例；胆囊结石10例，胆总管结石8例，两者均有17例。对照组35例，男23例/女12例，年龄为26～64岁，平均为40.21±3.57岁；酒精性肝硬化10例，肝炎肝硬化25例；胆囊结石9例，胆总管结石10例，两者均有16例。两组肝硬化合并肝胆结石患者基本资料包括年龄、性别、肝硬化类型及结石类型P＞0.05，可比性良好。

1.2方法

对照组均使用常规保守治疗方法，根据临床症状、实验室检查结果等制定治疗方法。

实验组使用外科手术治疗，根据其病情及意愿选择做开腹手术或腹腔镜手术。开腹手术包括胆囊切除术、胆囊部分切除术等，在腹部打开一个切口进入腹腔内，检查是否有腹水等，切除胆囊。腹腔镜手术则取仰卧位，在腹腔镜下开展临床治疗，从右上腹做一个小孔，观察腹腔内情况，建立气腹后使用两孔法将胆囊剥离，将胆囊动脉夹闭后做胆总管切口，冲洗胆道。

1.3观察指标

观察两组肝硬化合并肝胆结石患者的治疗效果及安全性。治疗效果：显效为患者治疗后影像学检查结果显示肝胆结石基本消失，肝硬化消失，无明显并发症；有效为影像学检查后肝胆结石基本消失，肝硬化症状有所好转，并发症轻微或无；无效为治疗后患者症状无明显变化[2]。

1.4数据处理

所有肝硬化合并肝胆结石患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0软件分析数据。治疗总有效率为计数资料使用χ?检验。P＜0.05为治疗效果对比差异有统计学意义。

2.结果

实验组35例，其治疗总有效率更高，与对照组肝硬化合并肝胆结石患者比较，P＜0.05；实验组患者共发生术后并发症3例，均康复出院。见表。

表两组肝硬化合并肝胆结石患者治疗效果

注：实验组3例并发症为1例出血，1例切口感染，1例肺部感染；对照组4例并发症为2例急性肾功能衰竭，2例腹腔积液。

3.讨论

临床研究表明，肝硬化患者合并肝胆结石的概率较高，高于非肝硬化患者，这主要是由于肝硬化患者的胆汁酸分泌功能受到影响，导致体内酶活性降低，进而引起结石的发病率升高，且部分肝硬化患者为乙肝病毒肝硬化，病毒会对胆管产生一定的损伤，并形成结石[3]。此外，部分肝硬化患者的脾功能紊乱，导致非结合胆红素升高，也容易引发结石的出现。

随着临床医疗技术的不断提高，对肝硬化合并肝胆结石的治疗措施也较多，其中包括传统的保守治疗与手术治疗。保守治疗普遍治疗疗程长，患者治疗期间容易出现病情变化，且疗效多不理想，容易产生复发，药物使用期间的药物不良反应还会导致疗程受到影响[4]。

外科手术治疗能够根据患者情况选择合适的治疗方法，尤其是腹腔镜手术，为微创手术，安全可靠，手术时间短，对患者的损伤小，结石的清除率更高，做到了标本兼治。从本次研究结果中，实验组35例，其治疗总有效率更高，与对照组肝硬化合并肝胆结石患者比较，P＜0.05，亦说明了普外科手术对肝硬化合并肝胆结石患者的疗效较好。且患者术后仅出现3例并发症，安全性较好。

综上所述，对肝硬化合并肝胆结石患者进行普外科手术治疗效果更好，有利于提高治疗效果，安全性较高。临床医生需要掌握手术操作的准确性，对可能出现的风险进行早期预防，根据患者的实际情况，选择合适的治疗措施。

【参考文献】

[1]焦桂良,蒋志龙,陆金亮,等.肝硬化胆石症患者腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理[J].中国基层医药,2017,24(14):2195-2198.

[2]王新玮,赵宗刚.肝内胆管结石患者肝切除术后感染性并发症发生的影响因素分析[J].临床肝胆病杂志,2017,33(9):1754-1757.

[3]杨德全.肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(15):70-71.

[4]雷正明,温剑,付文广,等.单个医院30年2359例肝胆管结石患者临床特征的变迁[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(2):86-88.