穴位针灸配合整体护理对三切口食管癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响

穴位针灸配合整体护理对三切口食管癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响

夏芳

夏芳

陕西省安康市中医医院725000

摘要：目的探讨穴位针灸配合整体护理对三切口食管癌患者术后胃肠功能恢复的影响。方法回顾性的分析我科2013年10月至2014年3月收治的38例食管癌患者，分别实施了三切口食管癌根治术的临床资料。结果手术后，有9例患者出现不同程度的恶心、呕吐、呛咳等胃肠功能紊乱的症状，使用药物治疗效果不显著，配合实施1至3个疗程的穴位针灸并加强护理后，3例患者治愈，6例患者症状缓解，有效率达到100%。结论穴位针灸配合整体护理能改善三切口食管癌患者手术后胃肠功能。

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居第四位【1】。目前，三切口食管癌根治术仍是食管癌外科治疗的主流方式【2】。近年来，吻合器和管状胃技术的应用，使得食管癌三切口患者术后发生吻合口瘘、反流性食管炎和吻合口狭窄的机率明显降低【3】。但是由于手术，造成了食管与胃的生理功能的改变，导致部分患者术后胃肠功能紊乱，影响了术后的生活质量。我科自2013年针对此类病人实施穴位针灸配合整体护理促进胃肠功能的恢复，取得了很好的效果，现报道如下：

1、临床资料

1.1一般资料本组病例中男性27例，女性11例，年龄42-73岁，平均年龄57.5岁。38例患者均采用吻合器及管状胃技术实施食管癌三切口根治术。术后第1天开始行足三里穴位按摩，每日两次，直至患者排气；患者排气后均给予肠内营养液由鼻肠管滴注；术后第7天常规口服泛影葡胺造影，证实无吻合口瘘及胃瘘后，开始经口进食。患者经口进食后，有3例患者出现餐后饱胀或胀气、恶心、呕吐；4例患者并发反酸和食物反流、呛咳；2例患者出现恶心、呕吐、反酸、胸痛、胸闷、不能平卧等症；结合患者情况，在使用抑酸剂和改善胃动力药的同时，立即实施穴位针灸治疗。

1.2诊断标准术后胃肠功能紊乱的诊断标准根据2001年第五版《外科学》确定，行中等以上腹部手术后出现术后不排便，并伴有2项以上的下属症状【4】：（1）上腹部及胸骨后的疼痛；（2）餐后饱胀或胀气：（3）早饱；（4）胃灼热；（5）嗳气；（6）厌食；（7）恶心；（8）呕吐；（9）反酸或食物反流；（10）难以描述的上腹部不适。

2、方法

2.1穴位针灸根据中医理论的六经辨证法，取穴多选用足阳明胃经、足太阴脾经穴位，因患者颈、胸、腹部均有伤口，故取穴多以四肢循经取穴为主，常选穴位有足三里、上巨虚、下巨虚、内关、三阴交。针刺选用一次性的无菌针灸针，根据患者情况选用1寸或1.5寸毫针进行针刺，针刺强度根据患者的体质强弱而定，以出现酸、麻、胀、重的感觉为“得气”，每次留针20至30分钟，间隔10分钟行针一次，每天一次，10天为一疗程，根据患者情况可进行1至3个疗程。

2.2护理措施

2.2.1心理护理忧虑和紧张的情绪可引起自主神经功能的紊乱，特别是激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋来抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃肠排空延迟【5】。因此心理护理在缓解胃肠功能紊乱中显现出不可忽视的作用。患者进食后反复出现不同程度的恶心、呕吐、反酸及呛咳等症，因担心疾病预后以及由于胃肠紊乱带来的不适，造成大部分患者的紧张、忧虑。责任护士应积极向患者讲解因手术将胃移至胸腔，造成胃的运动功能失调，排空障碍，经过药物辅助、穴位针灸及功能锻炼是可以恢复的；同时向患者说明心理因素会加重胃肠功能紊乱的症状，所以告诫患者需要自身树立战胜疾病的信心，应始终保持乐观、开朗的心态积极面对疾病。

2.2.2一般护理饮食遵循少量多餐、从流食逐渐过渡到普食的原则，避免进食牛奶、豆浆等产气食物，睡觉前不宜进食，避免躺着进食，进食后多坐少躺，睡觉时为了防止食物反流引起呛咳应采取30°-45°斜坡卧位；衣裤不宜过紧，进食后不做低头弯腰的动作等。

2.2.3功能锻炼由于食管癌颈部吻合术后不同程度的造成了“咽—食管”解剖与生理的干扰，使正常的吞咽功能受到了部分的损害，引起患者呛咳、误吸、吞咽困难等症状，为改善患者的生活质量，责任护士应指导适合患者吞咽功能训练的方法，常用的方法有：咽部的冷刺激、食物的调节、体位的调节、颈部前屈、反复吞咽、轮换吞咽等；同时根据患者身体情况每日循序渐进增加活动量，指导患者做力所能及的康复操等。

3、结果

本组出现胃肠功能紊乱的9例患者，通过1至3个疗程的穴位针灸疗法配合整体护理，治愈3例（33.33%），缓解6例（66.66%），总有效率达到100%。

4、讨论

胃肠功能紊乱属中医学“肠结”的范畴，研究发现：针灸足三里、下巨虚两穴，在得气的状态下可致中枢神经系统内脏性感受器的兴奋，其产生的冲动经脊髓发出内脏传出纤维到达所支配的胃肠，对其活动进行调节【6】。本组患者我们选用了足三里、上巨虚、下巨虚、内关、三阴交等穴位进行针刺，本组穴位配伍有疏通经络、理气消胀、健脾疏肝、和胃降逆的功效，同时在护理中，我们重视因人施教，针对不同的病人采取有效的心理护理、功能锻炼，指导合理饮食、适度活动等，使得患者治疗总有效率达到100%。因此，对于三切口食管癌术后合并胃肠功能紊乱的患者，实施针灸治疗配合有效的整体护理，能有效缓解患者的各种症状，提高了患者的生活质量。

随着电视胸腔镜的兴起，微创食管癌手术以切口小、创伤小、并发症少、生存率高、安全可靠等优点【7】，将逐步成为食管癌临床治疗的重要手段，术后更加系统的整体护理、功能锻炼也将是我们护理工作的方向。

参考文献：

【1】李连弟、鲁凤珠、张思维，等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志，1997，19：3-9

【2】李京沛、谭黎杰、王群，等.三切口食管癌根治术：胸腔镜与开放手术的回顾性研究.中华胸心血管外科杂志，2013，29（6）：339-361

【3】毛友生、郝捷、程贵余，我国食管癌外科治疗的现状与未来对策.中华肿瘤杂志.2010.32（6）.401-404

【4】吕光、孙丽萍、李平.胆囊结石术后胃肠功能紊乱的针刺研究.陕西中医.2010.31（5）：587-589

【5】余佩武、王代科.胃术后无力症的防治[J].中国实用外科杂志.1997.17（12）：707

【6】龚洪翰、王永正、肖向佐，等.fMRI探讨针刺足三里和下巨虚穴的大脑功能区分布.介入放射学.2003.12（3）：133-136

【7】瞿笃明.胸腔镜下小切口食管癌根治术近期疗效研究.吉林医学.2012.33（32）：7051