胰岛素泵使用17例患者的护理体会

胰岛素泵使用17例患者的护理体会

刘宏杰

胰岛素泵使用17例患者的护理体会

刘宏杰（黑龙江省依兰县人民医院黑龙江依兰154800）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0127-02

【关键词】胰岛素泵患者护理体会

糖尿病已成为世界性的健康问题,是常见病、多发病,患病率随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加,久病可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组

织的慢性进行性病变,引起功能缺陷及衰竭,故有效的控制血糖可预防和延缓各种并发症的产生与发展。随着糖尿病患病率的逐年上升,糖尿病的治疗手段也日益倍受关注。利用持续皮下胰岛素注射系统(continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)的胰岛素泵治疗,通过微型电子计算机控制胰岛素输注,模拟正常人胰腺分泌胰岛素,是对糖尿病患者强化治疗的重要手段之一。糖尿病控制和并发症试验(DCCT)研究表明,应用胰岛素强化治疗,可使糖尿病患者血糖得以理想控制,并减少糖尿病并发症的发生及发展。2005年我们采用胰岛素泵短期治疗糖尿病17例获得疗效,现将结果报告如下。

1研究对象资料

1.1一般资料糖尿病患者17例均为2型糖尿病,男性10例,女性7例,病史7～10年,年龄45～65岁，均为住院病人。17例患者中2例并发糖尿病酮症,其余15例均为血糖控制不佳(空腹血糖≥12mmol/L),且愿意接受胰岛素泵治疗的患者。所有患者在住院期间均严格执行糖尿病标准热卡饮食。

2护理

2.1心理护理对初次使用的患者进行必要的指导，胰岛素泵作为高新仪器，患者对胰岛素泵不了解，在糖尿病患者中尚未得到广泛应用时患者必然会产生许多顾虑：例如针头埋植于皮下是否会感到不适，胰岛素是否输注过量引起低血糖反应，携带时是否方便或发生故障该如何处理，治疗效果将会如何。针对以上各种心理问题，我们必须耐心倾听患者的提问，与其交谈，以热情的态度详细讲解胰岛素泵的特性以及使用的优越性，安全性，方便性。还会在使用前向患者提供有关资料及演示操作过程和注意事项，机器发生故障后的应急处理和需要考虑到的其他实际生活问题。使之消除恐惧，顾虑，树立信心，更好的配合治疗。

2.2选择合适的使用对象①主要适用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。③微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。④改善糖尿病性神经病变。⑤缓解新发的糖尿病。⑥重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。

不适应者：①低血糖不敏感的人；②胶布容易过敏；③皮肤容易产生胰岛素结节的人；④抑郁症的人；

2.3置泵前的护理①卫生准备：置泵前嘱患者沐浴、更衣，特别注意注射部位的清洁，以防感染。②从冰箱中取出胰岛素在室温下放置30分钟后备用，并检查胰岛素的有效期、药液有无变质及结晶、容器有无破损。③准备装入胰岛素，排尽注射器导管内的气泡，选择脐部两侧避开腰带及内衣下缘为穿刺部位，严格遵守无菌操作，以防穿刺部位感染。④调节胰岛素泵，由医生根据患者血糖监测结果及胰岛素用量设定基础量胰岛素和餐前大剂

量胰岛素。

2.4置泵后的护理①严密观察血糖：护理人员必须熟练掌握胰岛素泵的操作方法，准确、熟练将胰岛素输入。及时记录监测结果，为医生调节胰岛素用量提供可靠依据。②注意低血糖反应，尤其在置泵后3d为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖，患者药品及随身携带糖果、巧克力、饼干等以备急用。③告知患者什么是胰岛素泵的报警信号，若泵报警时一定要告知医护人员，护士应加强巡视并告知患者低血糖的症状。④密切观察胰岛素泵的剩余量做到及时补充，以免引起报警导致患者紧张，血糖升高。⑤对于血糖的监测，尽量动作轻柔，以免打扰患者的休息，引起焦虑烦躁情绪，影响血糖。

2.5局部皮肤护理每日观察穿刺部位皮肤，输注针头在皮下保留3～5天，冬天可延迟1～2天，需同旧的装置一起拔出丢弃，更换部位用新的输注针头。新部位与原部位应相隔2～3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，用碘伏或75％酒精消毒局部皮肤后，涂以氧化锌软膏或红霉素软膏加以保护，无菌操作和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。每天检查输注部位，查看是否有红肿，出血及针头套管脱出，如出现上述现象，立即更换部位，输注装置，储液管，每次更换后用外用抗菌药膏或全身使用抗生素，严格执行无菌操作技术。

2.6饮食指导饮食控制是糖尿病治疗的一个基本内容，任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病患者，任何时候都要进行饮食治疗。根据身高、体重、运动强度来严格控制饮食总热量，均衡合理安排饮食结构，少食多餐，每次饮食八成饱，清淡饮食，少荤多素，少吃盐，多食粗粮等高纤维食物，以利于通大便，降血糖，戒烟，戒酒等不良嗜好。

2.7携带指导平时可将泵置于衣袋，栓于皮带或腰带，睡时置于枕下、枕套、睡衣口袋或夹于床单。洗澡时用快速分离器将泵脱开，但不应超过1小时，沐浴结束后即应装上，但此法较耗电，特殊检查时避免将泵暴露于X线，应先行使用快速分离器将泵卸下，检查完毕后再行接上，避免碰撞，摔碎或沉入水中，亦不可置于大于45℃或小于1.5℃之环境中，防止失效。

3结论

强化控制血糖有利于防止糖尿病慢性并发症的发生和发展。胰岛素强化治疗2型糖尿病可逆转高血糖对β细胞糖毒性作用,改善和恢复胰岛β细胞功能，而运用胰岛素泵是糖尿病胰岛素强化治疗的最佳手段,它模拟人的胰岛β细胞的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放,把胰岛素输注到患者体内,维持血液中的胰岛素水平,有利于血糖控制,不易发生低血糖,提高了患者的生活和工作质量，同时，适当的心理和各方面的护理，在胰岛素泵使用过程中的作用也不可忽视。