16例腹腔污染手术合并腹股沟斜疝的处理观察

16例腹腔污染手术合并腹股沟斜疝的处理观察

牛全军王峰

牛全军王峰（通讯作者）

（中宁县人民医院普外科宁夏中卫755100）

【摘要】目的：总结腹腔内污染手术合并腹股沟斜疝的治疗观察。方法：2008年至2013年我科行腹腔污染手术合并腹股沟斜疝粘连效果进行回顾性总结。结果：2例因未能提供腹股沟斜疝病史未行清洗缝扎疝囊患者均与术后3-5天出现患侧阴囊肿大，查体可触及肿大睾丸，伴有触痛，局部皮温高，B超提示鞘膜积液、睾丸炎可能；后经局部热敷、穿刺引流及抗炎治疗后症状好转。余14例病例术后未出现阴囊肿大或睾丸炎现象，随访两年，复发8例，择日行“充填式无张力疝修补术”，术中发现局部无明显治疗，解剖清楚，愈后良好。结论：腹腔污染手术合并腹股沟斜疝行手术治疗时同时进行内荷包缝扎可有效预防睾丸炎及附睾炎的发生。

【关键词】腹腔污染手术；合并腹股沟斜疝；处理

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0185-02

腹腔内空腔脏器因破裂或穿孔致内容物流入腹盆腔，使腹腔内继发感染致急性腹膜炎。手术是有效的治疗方法。患者既往有腹股沟斜疝病史，疝囊与腹腔相通，腹腔内污染物可沿疝环流入阴囊，继发引起睾丸炎、附睾炎及鞘膜积液；故因继发腹膜炎合并斜疝在进行剖腹探查手术时进行内环口荷包缝合，可预防并发症及局部组织粘连，可一次治疗斜疝或减少腹股沟区炎性粘连，为再次疝修补术创造有利条件。

1.资料和方法

1.1临床资料

2008年至2013年我科共收治16例腹腔污染致急性腹膜炎合并腹股沟斜疝进行手术治疗病历。16例均为男性；外伤致胃肠破裂8例；胃溃疡穿孔6例，急性阑尾炎穿孔2例。入院均有急性腹膜炎体征，伴有血象升高，腹部B超提示腹腔积液；部分立位腹平片提示膈下游离气体。

1.2方法

入院后急诊在全麻下行“剖腹探查术”，术中探查腹腔内有较多量脓液或胃肠内容物，腹腔污染较重；手术积极处理原发疾病后，冲洗腹腔；14例因术前提供腹股沟斜疝病史，并给于清洗疝囊后行内环口内荷包缝扎；2例未能清洗缝扎；术后给予正规治疗，4～5天胃肠功能回复后进流质食物。

2.结果

2例因未能提供腹股沟斜疝病史未行清洗缝扎疝囊患者均与术后3～5天出现患侧阴囊肿大，查体可触及肿大睾丸，伴有触痛，局部皮温高，B超提示鞘膜积液、睾丸炎可能；后经局部热敷、穿刺引流及抗炎治疗后症状好转。余14例病例术后未出现阴囊肿大或睾丸炎现象，随访两年，复发8例，择日行“充填式无张力疝修补术”，术中发现局部无明显治疗，解剖清楚，愈后良好。

3.讨论

男性腹股沟斜疝因解剖关系，疝囊多数突入阴囊，与睾丸及附睾相近，腹腔污染手术，虽行腹腔冲洗，但仍有炎性渗出，部分可经疝环流入阴囊内（疝囊），由于体位及解剖关系，渗出液或污染物不能回流，致局部炎症，继发感染，累计周围睾丸及附睾，出现相应症状，这样对患者带来更大痛苦，增加医疗费用，并给进一步择日行疝修补术增加难度及风险。同期内荷包缝扎内环口，可关闭通道，避免炎性渗液流入，有效预防睾丸炎及附睾炎的发生，减轻局部组织炎性粘连，为择日手术提供有利条件。

无张力疝修补术可以使腹股沟管保持在一个正常的生理解剖状态，且它完全不违背腹股沟疝的治病原则。在Rutkow等发表于1995年的报告中曾经表示，对于使用无张力疝修补术进行腹股沟疝治疗的2403例病例，在之后六年的术后随访里，病症复发率仅有0.1%，意味着复发率极低。通过各类报道与临床经验里可以总结得知，无张力疝修补术对于成年患者的腹股沟斜疝与直疝都是比较适合的，尤其是老年人。但是对于部分嵌顿性疝、绞窄性疝和具有易复性、难复性疝都需要慎重应用。对于存在其他脏器疾病的患者，只要严密监护、对合并症积极治疗，可以能够完成手术。在手术的过程当中，我们要求加强固定，完成直疝修补后，要将充填物内侧半环与耻骨结节腱膜进行缝合固定；完成斜疝修补后，要使用补片的尖端与耻骨结节腱膜进行固定，此外，补片还需要与腹股沟韧带、腹内斜肌愎横肌以及联合肌腱弓等处进行严密缝合，预防疝复发病。

在进行手术操作的过程当中，需要注意一些问题。假如疝囊比较大，在剥离处理的时候可能会造成广泛渗血，必须得彻底止血以免出现术后感染和隐囊血肿等情况。处理滑疝的时候，要选择疝囊远端来打开疝囊从而避免对内容物的损伤。为了疝囊内翻后疝环充填物可以有效且完整的进入到内环，需要将一定大小的疝囊保留，此外边缘和腹膜筋膜都要平齐妥善固定。网塞填充如果过松便要用两个网塞，如果过紧可以对部分网塞内的“花瓣”进行修剪。

手术完成之后，要积极且有效的处理好合并症。可能因老年性前列腺增生引发急性尿潴留的患者需要在术后留置导尿两到三天，预防尿潴留的发生。嵌顿疝患者在完成疝修补术以后可能会出现假性肠梗阻，是以手术后需待胃肠功能恢复之后才可以进食，如果出现了假性肠梗阻则需要进行胃肠减压或者是温皂水低压灌肠处理。为了避免局部感染，预防疝修补术后失败的情况发生，需要在术后使用有效的抗生素。如果出现了感染的情况，由于补片已经和组织部分融合，想要完成去除十分艰难，而将变得很难处理。

完成手术之后，除了要对常规生命体征监测和伤口情况进行密切观察，还需要根据病因进行一些重点处理。

体位的护理。平卧的同时在膝下垫上软枕，屈膝屈髋从而减轻腹腔内的压力以及腹股沟的局部张力。这样的处理对于减轻切口疼痛和切口的愈合都有帮助，并且能够预防疝再一次脱出。

对引起腹压增高的各类病因进行预防与处理。进行过手术的病人要早翻身并且做深呼吸运动，注意保暖等避免腹部感染的出现，也就是要对剧烈咳嗽导致的腹压增高情况做好预防措施。病人在三个月内都要避免做重体力劳动。对于合并妊娠者，需要嘱咐她减少活动量。对于婴幼儿患者，要对剧烈啼哭导致负压增高的情况严密预防。对于会导致大便干燥的食物要避免使用，如果出现了便秘症状要及时使用药物处理，防止大便时候过度用力而导致的腹压剧增情况。

对并发症的预防与处理。如上述普通切口与外伤伤口的感染都是因为腹外疝导致的，此外，腹外疝切口如果出现了并发感染将会引起疝复发而导致手术的失败。是以，应该对局部情况进行严密观察，必须保证无菌操作，对于大小便的污染情况也要注意，严密预防疝复发情况的发生。

4.结束语

在进行腹腔污染手术与腹股沟疝行手术治疗的时候，加强固定工作，注意一些特别情况的处理。在术后，更要做好预防与护理工作，避免出现睾丸炎与附睾炎，也严防疝复发情况的发生。

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