临床输血患者的全程优质护理对策

临床输血患者的全程优质护理对策

李娥高力频冷中岩

（海军总医院北京100048）

【摘要】目的：观察输血患者全程优质护理的疗效。方法：对临床输血患者实施输血前、中、后优质护理。结果：临床收到满意效果。结论：加强了输血的安全性，提高了输血各个护理环节的护理质量，提高了护理服务质量和患者的满意度，在临床上值得推广使用。

【关键词】输血；输血安全；全程优质护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0720-02

输血是现代医学的重要组成部分，它可以挽救患者的生命，改善健康状态。成分输血因具有疗效好、不良反应少及节约血液资源等优点，因此在临床应用越来越广[1-2]。作为一名血液病科护理工作者，必须掌握新知识，加强和做好输血过程的各个环节，提高临床输血的质量。另一方面，掌握输血的适应证、禁忌证和并发症。同时了解常见输血不良反应及其护理与应急措施。确保输血安全，避免不必要的医疗纠纷。输血是现代医学不可或缺的重要组成部分，也是临床重要的抢救和治疗措施，更是一项高风险的护理工作[3]。我科自2008年7月至2014年8月为临床输血患者提供全程优质护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1心理护理

血液病患者因身患绝症，大多心理比较焦虑。化疗期间，大多需要输注成分血进行支持治疗。此时，患者大多担心输血会传播某些血性传播性疾病，护士应该对患者和家属进行心理疏导，消除其紧张恐惧的心理。利用自己所掌握的血液学知识，向患者及家属详细讲解输血治疗的重要性和必要性，消除患者的顾虑，取得家属的配合，以利于患者疾病的治疗。

2输血前的优质护理

2.1采血护理严格执行输血前的查对工作是避免发生输血事故，确保临床输血安全的重要措施[4]。医生在下达抽血交叉标本的医嘱后，主班护士首先提取医嘱，仔细核对输血申请单，贴好标签试管。责任护士再次核对输血申请单和贴好标签的试管。确认无误后至患者床旁，再次核对患者的床号、姓名、性别、年龄、病案号、诊断，确认无误后采集血标本。采集时严禁从输液器直接抽血，严禁同时采集2人以上的标本。抽血完毕，嘱患者按压穿刺点局部至无出血为止，操作时动作轻柔，加强与患者的沟通。然后由责任护士将输血申请单及血交叉标本一并送至输血科，双方核对无误后签字并记录交接时间，确保标本的无误。

2.2取血护理在取血时须由两名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液颜色是否正常，有无溶血、浑浊及凝块等。严格执行“三查九对制度”，三查：输血装置是否完整、无破损，血液的质量及血液的有效期。九对：床号、姓名、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。在临床工作中，我科采用专用取血箱取血，确保了血液制品在运送途中的安全。

3输血中的优质护理

3.1严格按照输血程序进行输注输血开始前，须由两名医护人员在受血者的床旁核对受血者床号、姓名、年龄、住院号、确认受血者身份；如果受血者意识不清或语言障碍，请受血者的亲属或陪护人员说明其身份。在核对受血者信息的同时核对受血者与血袋标签上的ABO血型和Rh（D）血型是否一致，检查血袋上的有效期等。核对与检查无误后，进行双签名。严格执行无菌操作技术，用符合标准的输血器进行血液或血液成分的输注。

3.2严格掌握输血速度输血过程中医护人员须密切监测受血者，在输血开始后15分钟内，输血速度宜慢，注意观察患者体温、脉搏、呼吸和血压，如无不良反应可适当加快。对老人、小儿、高血压、心功能不全者，输血速度及输血量应严格控制。血小板输注速度要快，以病人能耐受为准，一般每分钟80—100滴，融化后的血浆应立即输注，不可再冻，输注速度一般为5-15ml/min或遵医嘱。红细胞悬液输注时先以速率为2ml/min[5]滴速输注，15分钟后可适当加快输注速度。

3.3各种血液成分输注的护理要求任何血液制品从离开血库至输注完毕应在4小时内完成，各种血液成分的输注顺序为：血小板、冷沉淀、血浆、新鲜血、库存血。血小板应尽早输注，以患者可耐受的速度输注，1份治疗量血小板应在20分钟内输完，以防血小板凝集。运输条件与保存条件一致，应保持20-24℃，严禁放入4℃冰箱暂存。悬浮细胞输注前需将血袋轻轻反复颠倒数次，将其混匀，避免剧烈震荡。血液输注从冰箱取出，在室温下不宜超过30min[6]。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，200ml血浆应在20分钟内输完。严禁向血袋内添加任何药物，以免发生血液质量问题。连续输注不同献血者的血制品前后，均需要用生理盐水注射液充分冲洗输血器。取回的血液应尽快输注，输血持续6小时以上时，应更换输血器。同时输注多种成分血时，应先输血小板和冷沉淀。在临床工作中，做到合理安排输血顺序，科学用血，合理用血，有效用血。

3.4病情观察在输注过程中严密监测患者的生命体征。耐心倾听患者的主诉。询问患者有无皮肤瘙痒、心前区不适、胸闷、呼吸困难等症状，如出现输血不良反应，要立即减慢输血速度或停止输血，用生理盐水注射液维持静脉通路，通知医生并配合处置。

4输血后的优质护理

输血完毕，将血液袋的代码标签揭下，贴于输液单上[7]，随病历一并保存。输血后空血袋送输血科，保存24小时后销毁。我科建立了输血不良反应登记本，将患者的基本信息、血液开始输注时间、结束时间、有无不良反应、血型、血液种类及血量详细记录在案，并且做到了双人核对签名。确保患者输血安全。

总之，护士是临床输血的最后执行者，也是预防输血差错的最后把关者[8]。我科对血液病输血患者进行了全程优质的护理，加强了输血的安全性，提高了输血各个护理环节的护理质量，提高了护理服务质量和患者的满意度，在临床上值得推广使用。

参考文献：

[1]安万新.合理用血保证输血安全[J].中国输血杂志，2008,21（5）:329-331.

[2]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:82.

[3]闻慧琴张循善卞茂红杨鹏.现代临床安全输血的再探讨[J].临床输血与检验，2013，15(3)：302-304.

[4]马冬菊.临床输血护理管理[J].医学创新研究，2007,7:138.

[5]师彩霞.ＲｈＤ（－）患者安全输血中护理标识应用的价值[J].国际护理学杂志2014.33（11）：1839-1841.

[6]田北嵩.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社，2002:20245.

[7]顾杰.举证责任倒置与安全输血90例体会[J].中国误诊学杂志，2005,5(8)：1581.

[8]潘龙芳,洪跃玲.输血查对单在促进输血安全中的应用[J].现代医药卫生,2013,29（7）：1075-1076.