甲状腺结节的超声诊断分析

甲状腺结节的超声诊断分析

陈瑞祥

陈瑞祥（鸡西市精神病防治院158100）

[摘要】目的：研究彩色多普勒对甲状腺结节的临床诊断价值，为临床医师的科学诊断提供依据。方法：我院2010年10月1日至2012年12月1日期间共收治甲状腺结节患者128例，对所有患者的临床资料，包括其甲状腺结节大小、回声、钙化与边界等彩色多普勒血流显像特征进行回顾性分析，并将超生多普勒的诊断结果与患者的病理学诊断进行对比分析。结果：本组研究中，甲状腺结节的彩色多普勒诊断的符合率为65.63%，对恶性甲状腺结节的超生诊断符合率为64.06%。其中4例患者的超生诊断为提示良性或恶性，占所有病例数的3.13%。结论：彩色多普勒是现代临床中诊断甲状腺结节的主要方式，其对甲状腺结节疾病的诊断具有极高的价值，值得应用。

[关键词】甲状腺结节，超声诊断，分析[中图分类号】R2[文献标号】A[文章编号】1671-8725（2014）11-0148-02

甲状腺结节包括毒性结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、囊肿、肿瘤以及炎性结节等，欧美人群的尸检结果显示，欧美人中30%～50%有甲状腺结节，其中恶性甲状腺结节占整个比例的2.98%到4.6%[1]，因此，对于甲状腺结节的鉴别和临床治疗有着重要的意义，就现阶段来看，超声检查对于甲状腺结节的诊断敏感性最高，日照市东港区人民医院在近年来对甲状腺结节患者进行超声诊断，取得了良好的效果。

在甲状腺病变中，甲状腺结节是一种位于甲状腺内肿块型病变，其发病率具有升高的变动趋势。甲状腺超声诊断甲状腺结节具有很多优势，如其无创伤、价廉、确诊精确，较X射线检查优势显著，该诊断方法已经在各个领域的到了广泛的应用。

1资料与方法1.1临床资料我院2010年10月1日至2012年12月1日期间共收治甲状腺结节患者128例，其中，男性68例，女性60例，其年龄为18～78岁不等，平均（47.5±2.3）岁。患者的病程为5d～28年不等，平均5.9年。所有患者术前均经超生诊断，且术后均经病理证实为甲状腺结节。

1.2仪器与方法本研究运用GEViVid7TOSHIBAxario660彩色多普勒超生诊断仪器进行诊断，探头频率为7～10MHz。取患者的仰卧位，并充分暴露其颈前区。详细观察患者甲状腺的大小、形态和内部回声状况，一旦发现患者存在甲状腺结节则立刻记录。

1.3统计学方法运用SPSS13.0数据处理软件对本研究的数据进行分析和处理，在有效结合t检验和卡方检验的基础上以P<0.05为研究有统计学意义。

2结果本组128例甲状腺结节患者中，经彩色多普勒超生诊断124例，患者的甲状腺结节声像图表现如下：首先，甲状腺腺瘤患者45例，大多数患者均为单发，患者的包膜状况完整，内部呈现出低回声，且出现晕眩等表现，当患者的囊腺瘤或腺瘤出现囊性病变的时候，其瘤体内可见大小不等的无回声区。彩色多普勒血流显像：边缘处有较为丰富的血流，峰值流速与阻力指数等均明显偏低。其次，结节性甲状腺肿患者54例，患者的声像图主要表现为两侧叶的不对称性增大，内部可见多个大小不相等的结节，且无包膜出现，结节内部存在明显的中低回声，囊性病变时无明显回声。患者的结节之间有散在的回声点，部分出现钙化趋势。彩色多普勒血流显像：周边可见明显的点状或绕行的血流信号，患者的血流信号未呈现出固定分布。第三，甲状腺癌患者25例，患者的结节形态并不规则，且边界模糊、不清，内部回声高低不等，且多数回声不均匀，部分伴有不同程度的钙化和淋巴结肿大。彩色多普勒血流显像：周边或内部出现了较为丰富的血流信号，且呈现出高速与高阻的状态。

本组研究中，甲状腺结节的彩色多普勒诊断的符合率为65.63%，恶性甲状腺结节的超生诊断符合率为64.06%。其中4例患者的超生诊断为提示良性或恶性，占所有病例数的3.13%。

3讨论有关研究表明CT、同位素等扫描方式对甲状腺内直径不超过1.0cm的结节诊断准确度及精度效果不佳，寻找准确、无创伤、迅速以及简便的方法诊断甲状腺结节具有重大的临床价值，而超声且能够诊断出2～3mm细微甲状腺结节病症，因此超声能够提高影像学诊断的精度。本文运用PHILIPSHD11XE型超声诊断仪对患者扫描诊断，其像图分析进一步结合计算机技术、甲状腺结节病理特征学与手术临床分析，极大提高了超声检查精确性，对治疗甲状腺结节提供了重要的临床依据。

我国规定甲状腺的质量超过30g，视诊和扪诊均可触及甲状腺时，即为甲状腺肿。尽管甲状腺腺体弥漫性肿大，形态失常，但质地均匀，这种情况下称为甲状腺肿大。如果甲状腺质地普遍改变，但其结构均匀一致，即使发生硬度上的改变，整个甲状腺质地硬，表面可以不平整，这种情况下可能是甲状腺炎。如果甲状腺组织中某个部位的硬度结构出现异常，则这个局部异常称为甲状腺结节。结节仅是一个形态上的名词，在未获得病理诊断前，为描述上的方便使用“结节”一词。

结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤、钙化、纤维瘢痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。

甲状腺组织肉眼观察是质地均匀、血流丰富的腺体组织。甲状腺的超声图像形成取决于甲状腺组织内胶质、滤泡密度与甲状腺细胞等声学界面。组织的超声声像表现是以病理为基础的，不同组织其回声也不同。亚甲炎患者的结节状改变边界不清，无包膜，加压有明显压痛；桥本甲状腺炎的患者甲状腺内局限性低回声区占位效应不明显，且峡部增厚；甲亢患者甲状腺组织内胶质含量减少，细胞增生占主导成分，滤泡密度大，声学界面增多，回声不均匀；甲状腺间质内纤维组织增生，超声表现为短线状强回声。

甲状腺结节内部复杂的病理类型，决定了其回声的复杂多样性。

淋巴细胞的浸润使甲状腺组织的纤维化，滤泡上皮细胞增生，密度增大，小叶增生或萎缩，使小叶呈结节状，超声呈现近等回声类结节改变。淋巴细胞浸润、小叶间隔水肿及滤泡囊状扩张，使其与密集的腺上皮声阻抗差增大，加上声能的折、散射增加，衰减增多，声像图表现低回声，呈低回声类结节或片状低回声改变。B超可显示直径3mm以上的结节；直径<3mm的小结节超声仅显示为回声减低或致密增强，描述为质地不均匀。在结节性甲状腺中结节以外的腺体组织回声多减低或增强，质地不均匀，随访多可发现新结节的形成。

引起甲状腺结节的原因有多种，然而结节性质不同，处理措施也不同。不恰当的治疗措施可能会适得其反，治疗不足可能会延误病情，丧失治疗时机，过度治疗并不合适，又可能造成患者经济、心理负担。

甲状腺结节可表现在多种甲状腺疾病上，且发病率逐年上升，因而鉴别其良恶性对治疗至关重要。对于甲状腺结节，通过病史、体征、超声特征、FNAC、实验室检查进行仔细评估，以判断结节的良恶性，良性结节随访观察即可，恶性结节手术治疗。FNAC的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、细胞病理学诊断经验等多种因素的影响。目前国内甲状腺FNAC主要用于排除桥本甲状腺炎。B超特征有助于区分甲状腺结节的良恶性，B超引导下的FNAC对甲状腺结节有较高的诊断价值。

参考文献[1]阎伦梅.超声诊断甲状腺结节的临床研究.求医问药（下半月），2012.[2]吕珂.姜玉新，张缙熙，程玉芳，孙影.甲状腺结节的超声诊断研究.中华超声影像学杂志，2010.[3]施秉银.美国“甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊断治疗指南”解读(Ⅰ)[J].中华内分泌代谢杂志，2010[4]金世鑫.内分泌代谢病诊治精要[M].郑州:郑州大学出版社，2011.