消化内科患者恶心呕吐的临床探讨

消化内科患者恶心呕吐的临床探讨

赵卫明1游里立2

赵卫明1游里立2（1河南省漯河市源汇区阴阳赵乡卫生院462333；2河南省漯河医专二附院462300）

【摘要】恶心呕吐是临床常见症状，二者通常伴随出现，亦可独立出现。引起恶心与呕吐的病因繁杂，其病因有时难以查清，临床误诊漏诊情况时有发生。本文主要就恶心呕吐与相关疾病的关系进行整理探讨。

【关键词】消化内科；恶心呕吐；临床分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0035-01

恶心呕吐是临床的常见症状，受多个系统影响，多种疾病可引这两种症状。其可单独出现，也可以伴随发生。随着临床医疗诊断技术的发展和影像学等新型诊断技术的广泛应用，对恶心呕吐致病因素的诊断取得了显著的进步，但其漏诊、误诊率也较高。因此，对恶心呕吐病因的研究和分析，为临床诊断提供参考，从而提高诊断的准确性，缩短患者的治疗时间，减轻患者的经济压力，进而改善患者的生活质量。

同时也利于医疗资源的合理利用。

一、患者病史及检查方式

1检查方式多种检查方式是对恶心呕吐病因确诊的主要方式和重要依据，临床首先应对患者的腹部体征进行检查，如听诊肠鸣音是否亢进、腹部是否有肿块等可验证是否为急性肠梗阻；检查患者有无腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张等是否急腹症进行验证；通过对胃蠕动、胃型等检查是否会为幽门梗阻；同时还要对患者发热、贫血、脱水、循环衰竭等情况进行检查。检查过程中需对眼球震颤、眼压及腹膜刺激征、视盘水肿及病理反射等检查。

2病史患者出现恶心呕吐等临床症状时需对患者的病史进行检查，病史常包括以下几个方面：①患者有无药物过敏史及放射线接触史：深部射线或镭照射治疗会出现恶心呕吐的临床症状；常用化疗药物、酒精、麻醉剂、洋地黄及抗生素等均会导致恶心呕吐，因此病史的询问对疾病的诊断具有重要价值；②既往病史的询问：因尿毒症等肾脏疾病，脑供血不足、脑膜炎、脑瘤等中枢神经疾病及糖尿病、肾上腺功能低减、甲状腺功能亢进等内分泌系统性病史，均会导致恶心呕吐等症状，因此对其既往病史的询问在病因诊断中具有重要价值。

二、症状及诊断分析

1药物呕吐部分药物能够产生强烈的刺激，影响胃肠道功能，进而刺激胃肠道神经系统，兴奋传入中枢系统，最终导致患者出现恶心呕吐症状。

2妊娠呕吐恶心呕吐是妊娠早期的多发症状，临床研究证实，有56%的妊娠妇女出现过明显的呕吐，有85%的孕妇出现过恶心的症状。因此，应作为临床诊断的考虑内容；3肠梗阻因肠梗阻而引发的恶心呕吐具有典型的症状，发病早期常伴有浅绿色的胆汁或棕色胃液的呕吐物，晚期则会伴有带恶臭味的粪质样，且呕吐后患者的腹痛症状会明显改善。同时可以辅助腹部X线等相关检查以明确诊断。

4十二指肠压迫患者的呕吐症状多出现在餐后，且常伴有上腹部的饱胀不适，部分患者甚至出现上腹部痉挛性疼痛，吐后腹部疼明显缓解。

5幽门梗阻胃幽门梗阻引发的呕吐常发生于餐后的3-4h内，呕吐后患者的腹痛明显好转，给予患者抗溃疡药物并联合饮食干预等处理后，患者恶心、呕吐等临床症状可以得到显著的缓解。

6代谢性疾病或内分泌疾病部分内分泌疾病和代谢性疾病会出现恶心、呕吐等症状。需结合临床症状，辅以CT、B超检查进行诊断，可以提高诊断的准确性。

7脏器疼痛临床常见的脏器疼痛包括：胆管结石、卵巢囊肿扭转、急性肠梗阻、输尿管结石及肠扭转等，这些疾病均可出现反射性的呕吐症状。此类疾病常伴有反跳痛、腹肌紧张压痛及肠鸣音变化等体征。必要时，可联合实验室检查进行确诊。

8急性感染部分急性感染性，如急性胃肠炎、急性非伤寒性沙门菌感染等疾病均会引发呕吐、恶心等症状，因此应作为临床诊断的参考内容。

三、结语综上所述，引起恶心呕吐的病因在医学类杂志、专刊已有许多报道和研究讨论，许多都是针对个别病案进行报道的，还有就是化疗药的副作用、术后、围疗期、护理干预、麻醉等一些的恶心呕吐都有专门报道，但是，消化内科引起的恶心呕吐这方面的研究资料和报道相对少了很多，所以，在临床诊断上缺乏相关依据，很难对相关病症进行确诊，这就引起了误诊、漏诊等医学事故。现今对恶心呕吐的治疗多是进行内镜影像、病理活检等简单的医学诊断判断病因，没有进行病史查问、跟踪检查、术后检查等综合分析，这在很大程度上引起延误诊治，给患者带来不必要的伤害。

通过对消化内科患者恶心呕吐的临床分析，找出引发恶心呕吐的病因，给恶心呕吐的临床诊断提供有效依据，减少发生误诊、漏诊的情况。病因的诊断还需要进行查问病史、跟踪检查、结合有关医学知识和相关检查，把不同的病理分析进行相互完善，增加信息量，从而形成全面的病症资料，有效避免误诊、漏诊，做到准确到位的诊断，并且为今后的相关治疗提供可靠依据。

参考文献[1]刘玉兰，消化内科患者恶心呕吐的临床分析[J]，科技风，2011年03期[2]奉继运，消化内科患者恶心呕吐的临床分析[J]，中外医疗，2010年22期[3]朱浪潮,姜西玲,王雪玲，消化内科住院患者128例恶心呕吐的病因分析[J]，华西医学，2010年01期