尿自动化分析仪测定尿液的影响因素

尿自动化分析仪测定尿液的影响因素

杨柳1韩选伟2

杨柳1韩选伟2

（1内蒙古包头市北方重工集团公司医院检验科014030）

（2内蒙古包头医学院第一附属医院检验科014030）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0111-02

【摘要】目的研究尿液自动分析仪测定尿液的影响因素。方法采用韩国生产的URISCANS-300尿自动分析仪测定与全国标准手工法对照。结果尿液自动化分析仪测定结果中葡萄糖、蛋白质、潜血、白细胞的符合率与全国标准的的手工法比较均低于90%。480例自动化分析法为阴性样本进行尿沉渣镜仍有一定百分比的阳性结果出现。结论尿液自动化分析仪测定存在较多干扰因素，应值得我们注意。

【关键词】尿液自动化分析尿液分析影响因素

尿液常规分析，由于标本易得、患者无痛苦、检查方便、快速以及其组成的变化不仅能反映泌尿生殖系统的病变，而且许多全身性疾病也可引起尿液成分的改变。长期以来一直被认为是疾病诊断、治疗及疗效观察的重要常规检查项目之一。随着医学科学的不断发展及尿分析自动化程度的不断提高，尿液分析的项目和内容亦不断得到提高和完善，其在临床中的作用和地位显得日益重要和必不可少[1,2]。自动化仪器的广泛使用，赋予了尿液分析许多新的内容。然而，尿液自动化分析是一个半定量分析。由于试纸带在测定过程中易受尿液中化学因素的干扰，且由于人们操作误差等诸多因素影响易造成假阳性、假阴性的结果，笔者对各种影响因素进行全面分析，先报道如下：

1材料与方法

1.1样本均取自我院2010年8-10月住院病人，病人空腹晨尿，收到样本后2h以内测定完毕，共检验1000例病人。

1.2方法采用韩国生产的URISCANS-300尿自动化分析仪及配套用试纸带。将试纸浸入尿液中1秒后取出，在滤纸上滤除多余尿液，置于分析仪传送盘上，严格按操作规定进行检测，并打印结果。每天用质控尿随时同样本检查。手工法按全国临床检验操作规程操作。

2结果

2.1尿液分析法与手工法的比较，尿液分析与手工法测定pH、比重、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐的结果大致符合，但尿糖、红细胞、蛋白、白细胞测定结果符合率均低于0.90，结果见表1.

表11000例尿试纸带法与手工法对照

3讨论

仪器计数法飞速发展的今天，传统的手工法逐渐被临床工作忽略。虽然临床检验操作规程中的要求进行镜检，但大多数医院将自动化分析结果作为定量的数据，直接用于疾病的诊断，造成许多误诊和漏诊。从表2中不难看出，各实验室尿常规非常有必要同时做尿沉渣镜检，因尿分析仪器的灵敏度、稳定性，空气的湿度、试纸条的质量及试纸条浸湿的时间等因素的影响。实际工作中发现有时与尿沉渣镜检两者结果不相符合，故一个完整的尿液分析，一定要包括尿液有形成分的检查。临床检验工作者应时刻重视用传统的手工法进行复核。建议在非肾性、非泌尿系统疾病时，亚硝酸盐、蛋白、潜血、白细胞中有一项阳性者必须镜检：当患者为肾性、泌尿性疾病时，均为阴性也需镜检。表1所示尿分析与手工法测定结果大致复核。但尿糖、红细胞、蛋白、白细胞测定结果符合率均低于0.90，说明存在着较多干扰成分，这与周奎臣，康在双等的报道一致[3]。现对其影响因素分析如下。

3.1pH的测定试纸条应按操作说明要求掌握浸泡时间及分析，样本宜新鲜。

3.2蛋白质的测定表2所示，当尿中有管型时，分析仪不易检出呈假阳性，做蛋白质定性试验醋酸加热法(或磺柳酸法)均为阳性。1）在临床使用大剂量抗生素治疗，尤其时使用青霉素治疗，有文献报道[4]，大剂量青霉素注射可对试带法检测患者尿蛋白定性试验有不同程度的干扰，可产生假阴性结果。2）尿分析仪测定球蛋白的敏感性仅为白蛋白的1/200-1/50，当球蛋白比例增大时，则阳性程度减弱，可出现假阴性结果。3）尿液pH<3.0时易致假阴性结果，pH>8.0时易出现假阳性结果。试验前用0.1mmol/LNaOH将尿液pH调控在5-7。表2中出现管型的病人大多大剂量滴注青霉素影响蛋白质的检出。

3.3葡萄糖的测定此实验中两例临床大剂量使用维生素C的病人，测其葡萄糖为阴性，停药后复查阳性。当试纸带长期暴露于空气中氧化变色而使葡萄糖测定假阳性，或某些病人尿中含有过氧化氢类物质，能使色带源呈色呈假阳性。

3.4比重尿比重的测定原理是多项电解质含有随尿检标本中钠离子浓度而解离的酸性集团可使pH改变而使指示剂显色，此变化代表了钠离子的多少，也间接说明了尿比重。由此看出用此法观察肾功能有改变的泌尿系统疾病患者的病情，特别是尿比重，一定会有很大的误差。因为日常的饮食、用药以及机体代谢过程都会引起尿液pH的变化，从而引起尿比重检测误差。不利于病情观察，需引起注意。异常尿色如黄疸尿可测定比重偏低，尿液本身的pH（H+）对尿比重影响较大，当pH<5.0时结果偏高，pH>8.0时结果偏低。

3.5潜血试验当发生尿路感染时，某些细菌产生过氧化氢酶，假阳性也较高。且菌尿也会影响全自动尿液分析仪红细胞测定，而且还能影响干化学法尿红细胞检测结果。笔者同时发现，利福平药物可降低红细胞反应性，使检测结果偏低1个阳性等级。

3.6胆红素的测定某些药物如氯丙嗪（精神、神经剂）致假阳性。

3.7尿胆原的测定当尿中含有甲醛防腐剂或亚硝酸盐大于0.05g/L时出现假阴性。当存在内源性干扰物质如卜胆原可致假阳性，笔者此次试验中肉眼血尿的两例病人，尿胆原呈假阳性，离心后检测为阴性。54例用试纸带法检测尿胆红素和尿胆原均为阳性的尿样本,加入100g/L氧化钡溶液，混匀离心沉淀后去除胆红素，留取上清液做尿胆原测定，5例为阴性。

3.8酮体的测定尿样本宜新鲜，否则出现假阴性，当尿pH较低，尿比重较高时酮体易出现假阳性。

3.9亚硝酸盐的测定尿液中亚硝酸盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原酶、食物中是否含有适量的硝酸盐、尿液标本是否在膀胱停留4小时以上三种因素的影响。故本试验阳性并不能排除菌尿的可能。同样，亚硝酸盐阳性也不能完全肯定为泌尿系统感染，放置过久或尿污染也可致假阳性.

3.10白细胞测定试纸带法只能测中性粒细胞中的酯酶，不与淋巴细胞发生反应。尿液分析仪根据白细胞上的酯酶与试剂中的吡咯氨基酸衍生物反应产生的颜色深浅，从而判断尿液中的白细胞含量[5]。白细胞镜检阳性标本中，多数为肾移植、肾炎、肾病综合症、慢性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性肠炎和急性阑尾炎的患者。实验尿沉渣镜检3例病人尿中以淋巴细胞为主，1例以单核细胞为主，但白细胞测定均为阴性。此外，尿中含有大量头孢霉素或庆大霉素时亦可出现假阴性，以上病例不能排除有这些抗菌素的作用。高比重尿，高葡萄糖尿也可使白细胞测定假阴性。尿中有甲醛时可出现假阳性。利福平药物可使白细胞阴性样本产生假阳性。

另外，尿液抗坏血酸试验阳性只能说明受检者摄取抗坏血酸较多，阴性并不能说明患者抗坏血酸缺乏。实际上，测试尿液中抗坏血酸主要用于质控的目的。高浓度的抗坏血酸可使葡萄糖、胆红素、潜血、亚硝酸盐等呈现假阴性。如果尿液中抗坏血酸试验阳性，应将尿液标本作适当的预处理（如加定量抗坏血酸氧化酶）再行检测。

以上可知，由尿自动化分析仪检测的尿液标本的条件为1）尿分析仪平时应注意精心保养与维护。2）尿液需新鲜标本，一般检查不超过2h。3)尿试纸带从冷藏温度变成室温方可使用，每次取用后应立即盖上瓶盖，防止试纸带受潮变质。4）尿试纸带包括空白块应完全浸入尿液中，检测应完全按照分析仪要求进行。5）如果可能，每份尿标本都应进行尿沉渣镜检。6）做好尿分析仪及尿沉渣镜检的质量控制。

综上所述，由于自动化分析的干扰因素多，且不可避免的有一定的假阴性率，临床医师在分析尿检结果时，应结合临床表现判断结果，决不可只看自动化分析的结果，忽视镜检。此外，注意该患者是否使用过青霉素等抗生素或维生素C，应嘱其分别在静脉滴注药物后6h或5h进行尿液检查[6]，以避免这些因素的干扰。

参考文献

[1]KutteD.RoutineUrinalysisYesterday,Today,Tomorrow.SysmerJInten,1996:6:1-2.

[2]Cantzer,ML.TheValueofRoutineUrinalysis:TheOldWorkhorsecontinusetoproveitsworth.LabMedica,1998;15:8-10.

[3]周奎臣，周奎娟，康在双.尿10项分析仪测定尿液的影响因素.黑龙江医药科学，2002，25（5）；23.

[4]从玉隆，马俊龙，邓新立.尿液常规分析质量控制及临床应用体会[J].临床检验杂志，1992，19（4）：241-242.

[5]李涤生，等.临床检验基础，北京：人民卫生出版社，1989.182.

[6]从玉龙，马俊龙.当代尿液分析技术与临床[M].北京：中国科学技术出版社，1998，63-65.