腹腔镜下直肠癌根治术的围术期护理

腹腔镜下直肠癌根治术的围术期护理

周丽萍胡世先叶成利陈超

周丽萍胡世先叶成利陈超（四川省隆昌县人民医院四川隆昌642150）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0270-02

【摘要】目的分析腹腔镜直肠癌手术患者围手术期的病情观察要点及护理措施，探讨促进患者早日康复的最佳护理方法。方法选择我院2011年1月-2011年12月46例腹腔镜直肠癌手术患者作为观察组，同时选择2010年1月-2010年12月40例腹腔镜直肠癌手术患者作为对照组，对比护理方法改进后两组患者情况。结果观察组疼痛2例，占4.35%，对照组疼痛8例，占20%，观察组术后平均发热时间（1.2±0.5）d，对照组（1.9±1.0）d，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。观察组平均住院时间、术中出血量略少于对照组，两组比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。结论术前心理护理及充分准备，术中护理配合、术后密切观察是提高腹腔镜护理质量的要点。

【关键词】腹腔镜直肠癌手术围手术期护理

直肠癌是我国的高发恶性肿瘤之一，据相关文献报道[1-2]，直肠癌的发病率居各器官恶性肿瘤的第三位，是胃肠道的常见恶性肿瘤。近年来，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，该病的发病率呈上升趋势。严重危害了人的身体健康，以目前的医疗水平，尚不明确直肠癌发病的确切原因，但证实其与酸性食品的过量摄入有关[3]腹腔镜直肠癌手术是外科治疗直肠癌的有效方法，而高质量的围手术期护理是确保手术顺利实施及治疗效果的可靠保证[4]，本院一直以来坚持一切以病人为中心的医疗服务理念，在治疗与护理过程中不断的总结经验，改进方法，使护理质量逐年提高，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2011年1月-2011年12月46例腹腔镜直肠癌手术患者作为观察组，其中男26例，女20例，年龄39-76岁，平均年龄（57.5±10.5）岁；Dukes分期为A期29例，B1期13例，C1期4例；同时选择2010年1月-2010年12月40例腹腔镜直肠癌手术患者作为对照组，其中男22例，女18例，年龄38-79岁，平均年龄（56.5±12.5）岁；Dukes分期为A期27例，B1期11例，C1期2例；两组患者在年龄、性别、病理分期等方面差异不明显，无统计学意义P＞0.05。

1.2临床表现

所有患者临床均表现为腹胀、腹痛、腹泻、大便形状改变、黏液血便、排便不尽感等。所有患者均经直肠指诊、纤维结肠镜取组织活检后病理诊断确诊。

1.3护理方法

1.3.1对照组护理方法本组40例患者均采用术前常规访视，将手术前后注意事项进行详细交待，同时简单介绍手术方法，手术医师、护士等。术前常规准备，术中密切配合，术后密切观察生命体征，加强各种管道及肛周皮肤的护理，常规给予饮食指导，患者康复后常规出院指导。

1.3.2观察组护理方法①术前心理护理。我院在手术前均由责任护士与患者进行至少2次有效的沟通，对患者心理状态及情绪作必要的了解，通过评估后制定针对性的个性化心理护理措施，进行必要的心理护理，术前一天，责任护士访视时，详细讲解腹腔镜手术的优点及成功病例，如创伤小，可减少肠梗阻发发生率、术中疼痛轻、出血少、伤口容易愈合等，是一种安全的微创技术，而且还有一定的医学美容效果等，同时将本院腹腔镜的手术历史、手术医师和护士进行简要介绍，让患者对手术的方法、过程、主治医师及护理人员有所了解，从而放下思想包袱，积极配合治疗。②术前准备。首先协助患者完善相关检查，如血、尿常规检查，出凝血时间、心电图、便常规、肝肾功能等，术前常规备皮，术前3天给予庆大霉素8万U、甲硝哇0.4g/3次/d，术前1天给予补液和抗生素治疗，常规肠道准备。③术中护理，协助患者取截石位，术前将手术室温度调整为适宜的温度（22℃-25℃），认真核对患者姓名、性别、手术术式等无误后，建立静脉通路并保持通畅。连接各种管道和导线，保持输出良好和图像清晰，腔镜器械和普通器械摆放好，手术进行时，由器械护士负责器械的传递，在遵循无菌操作原则的基础上，尊重并服从医生的操作习惯，从而达到意见统一，配合默契，高质、高效地完成手术。④术后护理。手术结束后，患者回到病房后去枕平卧，为防止呕吐误吸而引起窒息等，将患者的头偏向一侧，首先密切监测患者的生命体征与呼吸情况、四肢温度等，同时观察各种管道固定是否牢固和通畅，观察切口有无红肿、感染等，同时观察有无渗血、渗液、敷料脱落等现象。鼓励患者尽早活动。缩短首次排气、排便时间，可减少并发症的发生。

1.4统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2结果

从两组护理结果显示，观察组疼痛2例，占4.35%，对照组疼痛8例，占20%，观察组术后平均发热时间（1.2±0.5）d，对照组（1.9±1.0）d，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。观察组平均住院时间、术中出血量略少于对照组，两组比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。详见表1

表1两组腹腔镜下直肠癌根治患者术后情况比较[例，%，X±S]

注：和对照组比较，*表示P<0.05。

3讨论

医疗服务质量的提高与护理质量密切相关[5-6]，高质量的护理可以减轻患者术后疼痛与降低各种并发症的发生率，腹腔镜作为一种先进的微创技术[7-8]，对护理质量提出了更高的要求，不仅要做好术前准备，术中的密切配合及术后严密的护理观察是缺一不可的。护理人员首先要掌握全面的腹腔镜相关专业知识和熟练的临床护理技能[9-10]。通过临床不断的总结经验，使我院的护理质量上了一个台阶，从两组患者护理结果显示，观察组疼痛2例，占4.35%，对照组疼痛8例，占20%，观察组术后平均发热时间（1.2±0.5）d，对照组（1.9±1.0）d，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。观察组平均住院时间、术中出血量略少于对照组，两组比较差异无显著性，观察组患者的恢复情况明显好于对照组，结果提示通过临床不断总结与改进，针对围术期各个细节进行全方位护理，对减轻患者疼痛及缩短术后发热时间具有重要作用。

参考文献

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[3]屈清荣,王云霞,马继红,张豫峰.腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术围术期护理[J].护理学杂志(外科版),2006,21(10):29-30.

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