足月妊娠合并双侧卵巢巨大黄素囊肿蒂扭转1例

足月妊娠合并双侧卵巢巨大黄素囊肿蒂扭转1例

邹薇

邹薇（江西省黎川县人民医院江西抚州344600）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0150-01

1病历资料

患者，28岁，孕2产1。主因“停经38+1周，左下腹痛12小时”于2010年9月28日入院。患者平素月经规律，停经后无明显早孕反应，停经40天左右尿检HCG（+），后未行产检，诉孕期无特殊不适。入院前12小时无明显诱因出现左下腹剧痛拌恶心约半小时后缓解，仅为左下腹隐痛，无发热，腹泻，胎动较频，余无殊。

查体：一般状态良好。体温：36.7度。脉搏：96次/分，血压：100/70mmHg,呼吸：22次/分。妊娠腹，腹肌软，未触及明显包块，左下腹压痛，无反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。产科检查：宫高：33cm，腹围：96cm，臀先露，先露高浮，子宫无张力，胎心音140次/分，B超检查示：胎头位于脐上，双顶径92cm，股骨径69cm，羊水最深53cm，胎动好，胎心规则，胎盘位于右侧后壁28cm，3级，羊水深52mm。右上腹见：192*86mm液性包块，包膜完整，内见多杂分隔光带，左下腹见195*120mm类似包块，包膜厚5mm，提示：宫内单活胎，臀位；双侧卵巢囊肿，左卵巢囊肿蒂扭转。实验室检查：血常规：Hb:110g/L,RBC:3.9g/L,WBC：9.1×109/L，N：0.77,L:0.23，PLT:130×109/L，肝肾功能正常，空腹血糖：4.1mmol/L。尿常规正常。诊断：G2P1孕38+1，臀位，未临产；双侧卵巢囊肿并左侧卵巢囊肿蒂扭转。行剖腹探查+剖宫产，术中见少量腹水，淡黄色，澄清；子宫增大，色泽正常；左卵巢20×12×9cm，扭转180度，呈灰紫色，表面光滑水肿，呈肾形，囊性，结节透明状，与周围组织无粘连；右卵巢18×11×5cm,表面灰白色，呈肾形，囊性，表面光滑，结节透明状，与周围组织无粘连。行左侧附件切除后剖宫产，人工破膜后见羊水约800ml,草绿色，LSA位娩一男婴，体重3.6kg，Appgar评分10分，胎盘外观正常，重约600克。因基层医院无术中冰冻，右侧卵巢囊肿亦巨大，呈多囊，剥除困难，遂行右侧卵巢部分切除，切除过程中出现大出血，后经患者及其家属同意行双侧附件切除术。术后病理：肉眼：切面呈多房，囊性，囊内大量淡黄清亮液体；镜检；（双侧）卵巢过度反应，黄体多发性卵泡膜。诊断：双侧卵巢黄素囊肿。术后7天拆线，痊愈出院。

2讨论

卵巢黄素囊肿，病理上称高反应黄体。多见于妊娠滋养细胞疾病，近几年来亦有长期或大量应用克罗米芬和HCG诱导排卵导致血中过高HCG过度刺激，促使卵泡膜黄素化，分泌大量液体形成囊肿[1]。也见于双胎，妊高症，糖尿病合并妊娠，由于胎盘肿胀，增生，产生过多HCG，刺激卵泡细胞黄素化形成囊肿。正常妊娠亦有发生，但多于妊娠中期逐渐消退[2]。本例正常妊娠足月发现且体积巨大十分罕见，可能因某种原因导致胎盘分泌过多绒毛膜促性腺激素，刺激卵巢皮质闭锁卵巢黄素化形成囊肿，而且因为囊肿巨大质重，导致扭转。本病例在处理上好似没太大的不妥，可最终导致患者切除双侧卵巢还是很遗憾的。因为黄素囊肿一般不需处理，多于妊娠结束后2月内消退[3，4]。即使出现蒂扭转，如扭转时间不久外观无很大变化，可以抽去囊液后复位，或结扎卵巢动静脉后复位[5，6]。再则若右侧卵巢不行部分切除而不处理就不会出现大出血而不至于被动地把右侧也切除了。陈玉泉[7]报道部分切除和不做处理对卵巢转归无影响。即使为防右侧卵巢囊肿术后出现扭转的并发症可将囊液抽去。所以加强对本病的了解，就可避免对黄素囊肿不正确的处理以至对患者造成不必要的损失。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[2]乐杰.妇产科学.[M]6版.北京：人民卫生出版社，2003.12.

[3]姚琦玮，石一复，赵承洛.非滋养细胞疾病合并卵巢黄素囊肿62例分析[J]中国实用妇科与产科杂志，1999，15(67).

[4]邵玲，杜鹃，赵颖.妊娠合并巨大卵巢黄素囊肿4例报告及文献复习[J]中国实用妇科与产科杂志，2010，21（5）.

[5]徐洪斌，刘新琼.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转10例效果分析[J]中国初级卫生保健.2010，24（8）.

[6]李素红，徐静，张桂芬.卵巢囊肿蒂扭转复位手术14例临床分析[J]中国基层医药.2007，14（11）.

[7]陈玉泉.剖宫产术中双侧卵巢多囊改变临床干预及分析[J]当代医学.2007，27.