肝脓肿导致转移性眼内炎1例

肝脓肿导致转移性眼内炎1例

许卉

许卉(吉林大学第一医院眼二科吉林长春130021)

【摘要】我们报道一例以眼内炎收入我院的男性患者，入院后经抗生素治疗病情未见明显好转，患者高热、寒战，经肝脏超声及腹部CT检查发现肝脏脓肿，经皮肝穿引流术后患者症状明显好转，眼内炎得到控制，但视力丧失，眼球逐渐萎缩，3个月后眼球摘除治疗。我们报道此例患者为提醒临床医生注意眼内炎的早期诊治，其多由机体其他部位感染转移而致，一经发现尽早行原发灶的治疗及早期眼部手术治疗，以挽救眼球。

【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0195-02

前言

眼内炎是眼部的严重感染，分为外源性和内源性两种，内源性多由机体其他部位感染所致，致菌血症形成，细菌随血液转移致眼部滋生，形成眼内感染，早期治疗行玻切手术部分患者可残留部分视力，治疗不及时可致眼球萎缩以致眼球摘除。

本病例报道了我院收治的一位眼内炎患者，以往多数病例均以原发感染灶为初期表现，后期表现为转移性眼内炎症状，此例患者发病以眼部症状首发，且就诊较晚，以致眼球摘除。

病例

患者，男，47岁，因左眼眼红、疼痛5天，左眼肿胀、视力丧失2天急诊入院。该患入院前5天劳动中自觉异物入眼，出现眼痛症状，于当地医院静点头孢他定及地塞米松，症状加重且出现左眼红肿。2天前患者突然出现左眼流脓伴视力丧失。病程中患者未见明显腹部不适，无高热、寒战、咳嗽等感染症状。入院查体：体温：37.2℃，血压：102/59mmHg，心率：98次/分，呼吸：12次/分。右眼：视力：1.0，眼压：15mmHg，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆形，直径3mm，直接对光反射灵敏，晶状体无混浊，眼底：视盘边界清楚，颜色正常，黄斑中心凹反射清。左眼：视力：无光感，眼压：Tn，眼睑红肿，眼球突出，结膜囊内大量脓性分泌物，压痛阳性，局部皮温增高，无波动感，混合充血，结膜多发脓点，伴黄白色脓性分泌物，角膜水肿，前房深度加深，房水混浊，前房积脓，高度约2mm，瞳孔大小约4.0mm，直接、间接对光反射消失，晶状体混浊，晶状体脱位下移，晶状体后囊膜混浊，余视不清。入院诊断为眼内炎（左）、急性眶蜂窝织炎（左）。入院后给静点头孢呋辛酯，左氧氟沙星眼液点眼。患者入院后第二日下午出现高热、寒战。体温：39.1℃。血常规显示：白细胞：19.2×109/L,中性粒细胞百分比：0.88，中性粒细胞绝对值：16.82×109/L,。给予静点泰能，体温下降至正常，入院第三日查血常规：白细胞：17.0×109/L，中性粒细胞百分比84%，患者再次出现寒战、发热，体温38.0℃，患者体温持续升高，最高达40.5℃，胸片检查未见明显异常，头部CT检查未见异常，腹部彩超检查显示肝右后叶一低回声影。后行肝脏CT及增强检查，显示：肝右叶低密度影，考虑脓肿可能性大。查肝脏彩超显示肝右后叶一低回声影，边界不清，大小约74mm×48mm。遂转入肝胆外科治疗。

入肝胆外科后患者行经皮肝穿引流术治疗，引出大量脓汁，眼部脓汁及肝脏脓汁培养显示分别为粘质沙雷菌和变形杆菌，给予四代头孢抗生素治疗，患者病情稳定，无发热，血细胞逐渐回复正常，眼部感染局限，局部红肿消退，但视力丧失，眼内结构紊乱。患者行肝脓肿穿刺引流术数日后出现咳嗽、咳痰症状，行肺部CT检查见右肺上叶及左肺下叶多发薄壁空洞样病变，考虑血源性肺脓肿形成。继续抗炎治疗，症状缓解，复查肺部CT空洞消失，残留少许炎性条索。数日后患者出院。3个月后再次就诊我院，行眼球摘除术。术中见眼球萎缩，眼内结构不清，组织机化，遂行眼球摘除，义眼台植入术，术后患者恢复良好，数日后出院。

讨论

转移性眼内炎临床上分为内源性和外源性两种，外源性眼内炎多因外伤或手术等创伤性原因导致眼内直接感染。转移性眼内炎又称内源性眼内炎，占所有眼内炎患者的2%-15%。[1]此病发病年龄不限，从新生儿到老年人均有报道，男女发病未见明显差别，[2]但左右眼发病情况见显著差异，右眼发病者明显多于左眼，可能是因为右侧的颈内动脉直接与主动脉相连，血流较充分地流向右眼。[3-6]在西方国家常见的致病菌为肺炎克雷伯杆菌，而亚洲国家常见金黄色葡萄球菌感染。转移性眼内炎患者多数合并有糖尿病病史，可能是因为糖尿病患者血眼屏障部分破坏及机体对致病菌的抵抗力较低所致。Chengetal.报道，65%的转移性眼内炎患者合并有DM。[7]多以机体其他部位感染导致菌血症形成以致眼部感染，Liuetal.眼内炎多以肝源性常见。[6]临床报道病例多见肝脓肿导致转移性眼内炎，患者以发热、寒战起病，数日后进展为眼部的感染，可出现眼部红肿、疼痛等症状，进一步发展出现视力下降甚至丧失，临床上眼部早期症状常被忽略，眼部症状起病较隐匿，且病情进展极为迅速，以致延误病情。而此例病例以眼部症状首发，发病数日内无腹部症状及全身不适，且就医较晚以致错过最佳治疗时机，无法挽救眼球。入院后病情迅速发展，很快出现败血症，腹部体征开始出现，行抗生素治疗后患者又再次出现转移性感染灶——肺脓肿，此种病例临床未见报道。且此患者眼部分泌物培养、肝脏脓汁培养以及后期的痰培养均为不同菌。若除外操作误差，此现象暂无法解释。这为此病例又一特别之处。

若能早期发现，可行玻璃体切除同时球内注射抗生素，部分患者术后可达指数视力，但此方法临床上仍存在争议。此患者最终行眼球摘除治疗，术中见眼内组织严重破坏，眼球摘除是其唯一的治疗方法。

结论

眼内炎为一种十分严重的眼内感染，病情发展迅速，起病隐匿，早期易漏诊，临床上应十分重视，肝脓肿患者若出现眼部不适应及时行眼科详细检查，以免遗漏病情，尽可能挽救视力。

参考文献

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[8]ChengDL,LiuYC,YenMY,etal.Septicmetastaticlesionsofpyogenicliverabscess.ArchInternMed1991;151:1557-9.