预见性护理对剖宫产产后出血的影响

预见性护理对剖宫产产后出血的影响

卢自秋

（四川省凉山州冕宁县中医医院615600）

摘要：目的探究预见性护理对剖宫产产后出血的影响。方法选择我院2016年7月至2017年6月期间收治的剖宫产产妇80例作为研究对象，依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组产妇接受常规护理，实验组产妇接受预见性护理，统计并对比两组产妇产后出血量、产后出血发生率、护理满意度情况。结果实验组产妇产后2小时出血量为（141.5±30.4）ml、2~24小时出血量为（75.2±11.2）ml，显著低于常规组的（253.8±56.3）ml、（142.6±17.1）ml，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇出血发生率10.00%，显著低于常规组的27.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇护理满意度为97.50%，显著高于常规组的82.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对足月产妇开展预见性护理，能够显著减少产后出血情况，降低术后出血量，获得了产妇及家属的普遍认可。

关键词：预见性护理；产后出血；剖宫产

近年来我国剖宫产率不断增加，与自然分娩相比剖宫产不仅创伤大，术后还较易出现各种并发症，其中较为常见的便是术后出血[1]。产妇发生术后出血后，需及时采取治疗措施，否则产妇生命健康会受到严重威胁。因此针对剖宫产产妇不仅需采取有效治疗措施，还应当进行科学护理。相关研究[2]认为预见性护理能够有效减少术后出血等并发症，为明确剖宫产术后出血预防中预见性护理的应用效果，本研究选择我院收治的80例剖宫产产妇作为观察对象，对其中40例产妇开展预见性护理，取得满意效果，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年7月至2017年6月期间我院收治的80例剖宫产产妇作为观察对象。纳入标准：满足各项剖宫产指征；足月孕妇[3]。依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。实验组产妇年龄23~38岁，平均（25.7±0.8）岁；孕周38~42周，平均（39.4±1.1）周；孕次1~3次，平均（1.5±0.2）次；产次1~3次，平均（1.1±0.2）次。常规组产妇年龄24~39岁，平均（25.9±1.1）岁；孕周38~42周，平均（39.8±1.0）周；孕次1~3次，平均（1.6±0.2）次；产次1~3次，平均（1.2±0.2）次。两组产妇一般临床资料对比差异无统计学意义，具有统计学意义（P>0.05）。本研究报请我院医学伦理委员会批准，产妇及家属知情并同意参与。

1.2方法

常规组产妇接受常规护理，内容包括产程观察、常规宣教、测量阴道出血、生命体征监测、预防并发症等。实验组产妇在此基础上接受预见性护理，具体内容包括：

1.2.1产前护理

①入院后协助产妇开展各项产前检查，并评估其存在的产后出血高危因素，具体包括多次人工流产史、产妇心理状态、产后出血史、子宫肌壁损伤史、用药史、产程情况、胎盘因素、凝血功能、宫缩情况。②依据评估结果开展针对性健康宣教，并为其介绍生产时间、生产方式、生产过程、剖宫产注意事项等，使其对剖宫产形成全面认识，并在生产前后提供有效配合。同时还应当强化和产妇沟通，对其存在的心理问题进行了解，并在此基础上开展针对性心理疏导，避免其产生不必要的疑虑，以积极的心态面对生产。③针对产妇开展饮食指导，保证其摄入充足营养。告知产妇应进行适当运动，避免其出现便秘等情况。

1.2.2产后护理

①产后出血通常发生于剖宫产术后2小时内，期间需采取有效预防措施。完成剖宫产后护理人员需及时了解产妇宫缩情况、生命体征，若产妇出冷汗、头晕，则应当立即通知医生，并采取相应措施进行处置。术后应重点关注评估中存在剖宫产产后出血高危因素的产妇，并定期测量出血量，可用腹带进行手术切口加压，使用时间再6小时以上。②为促进产妇子宫收缩，回到病房后定期为产妇按摩子宫，术后前2小时每隔半个小时按摩1次，之后每隔1小时按摩1次，共按摩6次。同时依据产妇情况应用宫缩素，促进子宫收缩。③尽早进行母婴接触，并通过儿童吸允刺激产妇，增加垂体的内源性催产素释放量，进而降低阴道流血，促进子宫收缩。

1.2.3辅助措施

安排一名经验丰富助产护士陪伴产妇生产，配合导乐球等进行适当按摩，避免患者过度紧张，缩短产程。为产妇播放喜爱的轻音乐，有效缓解产妇焦虑、恐惧、紧张情绪，减少应激反应。

1.3观察指标

统计并对比两组产妇产后出血量、产后出血率、护理满意度情况。产后2小时、2~24小时采用容积法测量产后出血量。应用满意度自制调查问卷评估产妇满意度，包括非常满意、满意、不满意三个等级，满意度=1-不满意率。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组产后出血量对比

实验组产妇产后2小时出血量为（141.5±30.4）ml、2~24小时出血量为（75.2±11.2）ml，显著低于常规组的（253.8±56.3）ml、（142.6±17.1）ml，组间差异有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。

2.2两组出血率对比

实验组产妇出血发生率10.00%，显著低于常规组的27.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。数据见表2。

见表1两组产妇产后出血量对比（±s）

3讨论

近年来剖宫产率不断提升，越来越多产妇选择剖宫产。剖宫产手术会形成较大切口，操作不当的情况下较易发生并发症，而其中最危险的是产后出血。相关调查表明，当前中国孕产妇首要死亡原因就是产后出血，且剖宫产发生率远高于自然分娩，因此产科临床中一项重要课题便是减少剖宫产产妇产后出血[4]。在剖宫产产妇产后出血预防中，预见性干预措施发挥着重要作用，本研究针对部分剖宫产产妇开展预见性护理干预。

过去针对剖宫产产妇主要开展常规护理，但是常规护理存在预见性、主动性差的问题，对于产妇病情发展中的一些危险信息关注不够，会造成产后出血率增加[5]。预见性护理中护理人员依据相关程序对产妇病情进行分析和判断，进而有效掌握产妇疾病治疗情况和护理中可能存在的风险[6]。尽管预见性护理和常规护理采用的措施基本相同，但预见性护理中护理人员的警觉性和主动性更强，能够有计划性、系统性的开展护理服务，实现对产妇病情的严密观察，充分了解产妇状况和疾病发展，并进行针对性预防干预，进而将产后出血发生率降至最低[7]。

本研究中，实验组产妇术后2小时、2~24小时出血量显著低于常规组（P<0.05）。实验组产妇产后出血发生率显著低于常规组（P<0.05）。实验组产妇护理满意度显著高于常规组（P<0.05）。由此可见，针对剖宫产产妇开展预见性护理，能够有效降低产后出血率和出血量，对于保证产妇的康复和健康具有重要价值，值得进行广泛推广。

参考文献

[1]Dohan，A.，Soyer，P.，Subhani，A.etal.Postpartumhemorrhageresultingfrompelvicpseudoaneurysm：Aretrospectiveanalysisof588consecutivecasestreatedbyarterialembolization[J].CardiovascularandInterventionalRadiology：AJournalofImaginginDiagnosisandTreatment，2013，36（05）：1247-1255.

[2]SoyerP，MorelO，FargeaudouYetal.Valueofpelvicembolizationinthemanagementofseverepostpartumhemorrhageduetoplacentaaccreta，incretaorpercreta.[J].EuropeanJournalofRadiology，2016，80（03）：729-735.

[3]何少鸥，张乃芬.卡列前列素氨丁三醇注射液配合护理干预预防剖宫产术后出血37例[J].中国药业，2014，（11）：131-131，132.

[4]黄芳.卡前列素氨丁三醇用于预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2015，23（12）：811-814.

[5]陈郁葱，潘琰梨，李映桃等.预防剖宫产术后产后出血的护理干预[J].实用医学杂志，2016，28（16）：2808-2809.

[6]张东，彭伟.小剂量肝素加地塞米松在预防剖宫产术后出血的效果观察及护理[J].护理实践与研究，2016，10（15）：53-54.

[7]李薇薇.探讨剖宫产术后出血患者的护理及对剖宫产术后出血的预防[J].中国卫生标准管理，2017，08（03）：192-193.