群体性混合性气体中毒住院病人的护理体会

群体性混合性气体中毒住院病人的护理体会

马高英

马高英(山西省古交市古交矿区总医院呼吸内科山西古交030200)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0165-01

【摘要】2009年2月22日屯兰矿发生特大瓦斯爆炸致使大批井下工人发生混合性气体中毒，就我科一共收治住院病人28例，留观病人15例，经我科医生的精心治疗和全科护理人员的用心护理，41例全部出院，无一例留有后遗症。结论建立规范完善的组织措施是抢救群体性气体中毒的有力保障，妥善处理现场，保持呼吸道的通畅是，合理氧疗是抢救混合性气体中毒的有效措施，合理的治疗和精心的护理可以保证病人很快健康出院。

【关键词】混合性气体中毒住院护理

2009年2月22日，我科收治41例混合性刺激性气体中毒的患者。经过医院领导和相关科室的大力支持及全科人员的积极抢救，41例患者全部脱离危险。现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者41例，均为男性，年龄21～55岁。因吸入混合性刺激性气体2~10小时被救出收住入院，出现中毒症状：咳嗽、头晕、咽痛、气喘、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、全身乏力等。

1.2病程与治疗本组患者在吸入混合性刺激性气体后出现上述症状，入院后根据病情给予氧气吸入。保持呼吸道通畅，静脉滴注纳洛酮、地塞米松、维生素C、维生素B6、喹诺酮类药物等对症、支持、预防感染治疗。经化验体检，14例留观患者72小时后化验指标值正常出院。1例患者因眼睛感觉憋胀收住院治疗，平均住院14天患者全部出院。41例患者全部治愈，无一例留有后遗症。

1.3急救的组织管理急诊科从接诊第一例患者起就立即报告医院总值，后报告院领导、医务科、护理部、成立了紧急救护领导小组，院长亲自到场组织救护，全院护士长科主任全部到位进行抢救工作，药房及时调齐备全了各种急救药品，相关科室也大力支持仪器设备，后勤部门积极地帮助运输各种生活物品，使整个救治过程快速而有条不紊地进行。

2护理体会

前期安排

2.1人员与科室的准备当告知有大批中毒患者时，科主任护士长当即立断通知所有医护人员立刻到岗到位等待救治收住入院的病人并要做好抢救准备工作。尽量将病房腾空以便收治中毒病人于同一病房而便于集中管理和观察病情。

2.2合理氧疗缺氧可引起很多严重后果如损伤线粒体，使三磷酸腺苷（ATP）生成不足，耗尽，并可因膜磷脂降解加速，导致生物膜损伤，细胞内钙离子超负荷，氧自由基生成增加，这些情况进一步加重缺氧，形成恶性循环。因此，及早纠正缺氧，控制病情发展，是防止发生治疗矛盾的重要环节。本组41例患者均给予鼻导管吸氧。

2.3分组护理患者第一组，接待组：首先登记患者姓名、年龄、电话、住址并合理安排床位，建立住院病历。并对自己接收登记的患者进行护理评估，负责监测患者生命体征，严密观察病情做好记录并正确执行医嘱，根据医嘱分配给其他各组。第二组，治疗组：根据医嘱给予病人静脉输注液体，负责静脉通道开通，维持输液的通畅，并正确加药，保证药物准确无误的输入，为及时运用抢救药物做好准备。第三组跑外联络组：负责采取需要化验的项目如血常规、血生化、血气分析等标本并及时送检，还负责心电图，放射科等辅助检查、各科室会诊通知的联络等一切跑外的工作。第四组，生活护理组：因本次混合型气体中毒的病人均为井下工人，被救出后均穿着工作服身体被煤污染很黑而且大多数家属都还没有来到病人身边需要给予生活上的照顾。该组护理人员负责给病人发放生活用品如脸盆，肥皂，毛巾并给予简单清洗，保管好病人换下来的衣服及物品，保证病人的整洁舒适感到安全安心养病。

后续护理

2.4加强巡视，严密观察

患者经紧急处理后，护士思想上不能松懈，每天应加强巡视，严密细致观察病情变化。

2.4.1神志及瞳孔患者神志是否清醒，关系到病情危重程度。许多毒物可直接损害神经系统，引起脑水肿及周围神经病变。因此，应注意患者神志、瞳孔变化，有否昏迷、惊厥、谵妄、两侧瞳孔是否等圆等大以及对光反射的灵敏度。

2.4.2生命体征给予心电监护，严密观察患者体温、皮温情况、呼吸的速率、节律、幅度，血氧饱和度以及心搏的速率、节律、血压的变化，这对中毒的救治有重要的临床意义。

2.4.3皮肤检查皮肤粘膜颜色、皮肤湿度和弹性，皮肤粘膜及口唇有无紫绀及呼吸困难的程度，开始给予高流量吸氧，如缺氧改善，病情平稳改为持续低流量吸氧，视病情给予高压氧治疗。

2.4.4呕吐物观察呕吐物的颜色、性质、数量及呕吐的性状早期发现脑水肿可为病情提供动态信息。

2.4.5尿液中毒后由于肾小管受损可引起肾小管坏死、肾缺血或肾小管堵塞，出现尿少、无尿，甚至急性肾功能衰竭症状。因此，应严密监测尿量、尿色及尿比重的变化。

2.5心理护理群体性中毒的患者多数是急性意外中毒，患者经受如此巨大打击，精神上受到不同程度刺激，情绪不稳定，身边又无亲人照顾，并且有些患者是父子同时中毒，心情十分悲痛，因此，护士要尽力为患者解决一些实际困难，做好患者及家属思想工作，给予心理上的安慰，减轻心理压力，增强信心，使每位患者都能安心接受治疗。突如其来的变故使他们都有紧张、恐惧心理，大部分患者表现焦虑、紧张，担心预后，担心病情加重，大多数病人思想不能放松长时间人处于发生事故后的境界中，针对这些情况，我们认真做好解释工作，向患者及家属讲解病情及有关疾病的知识并指出经及时、正确的治疗，疾病可以痊愈不会遗留后遗症。护士进入病房后要给病人说一些生活中开心的事情，引导病人走出事故的现场。在工作中要镇静、有条不紊、耐心，认真巡视及观察患者，为病人提供必要的生活用品，使患者及家属迅速从沉重的精神枷锁中解脱出来，建立了安全感，并主动配合工作，增进了治疗效果。

3总结

混合性刺激性气体中毒大量吸入可引起肺水肿和喉头水肿，声带痉挛而窒息。首先应脱离现场，除保持呼吸道通畅，合理养疗，维持水、电解质平衡，支持治疗及预防并发症等抢救措施外，对突发性群体性中毒事件的组织抢救极为重要，及时报告医院领导，组织抢救，后勤工作的保障，分工负责，协调合作确保抢救工作有效、顺利地进行，有条不紊，达到最好的治疗效果。严密观察病情变化为治疗提供依据让病人能早日康复。