治疗性沟通对开腹手术患者疼痛的影响

治疗性沟通对开腹手术患者疼痛的影响

陈学军李敏张丹唐悦

（四川省安岳县人民医院护理部四川安岳642350）

【摘要】目的：探讨治疗性沟通对开腹手术患者术后疼痛的影响。方法：将100例开腹手术患者随机分为试验组和对照组各50例，对照组采用常规护理，试验组在对照组的基础上实施治疗性沟通，手术后24小时、48小时、72小时进行疼痛评价。结果：试验组患者疼痛评分低于对照组。结论：治疗性沟通能有效改善开腹手术患者术后的疼痛，促进患者的恢复。

【关键词】疼痛；手术；治疗性沟通

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0156-02

Effectoftherapeuticcommunicationonpostoperativepaininpatientswithlaparotomy

ChengXuejun,LiMin,ZhangDan,TangYue

Nursingdepartment,People’sHospitalofAnyueCounty,Anyue,Sichuan642350,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectoftherapeuticcommunicationonpostoperativepaininpatientswithlaparotomy.MethodsAtotalof100casesoflaparotomypatientswererandomlypidedintoexperimentalgroup(n=50)casesandcontrolgroupo(n=50).Controlgroupreceivedroutinecare,theexperimentalgroupcarriedouttherapeuticcommunicationonthebasisofthecontrolgroup,evaluatingthepainafter24,48,72hoursoflaparotomy.ResultsPainscoresofpatientsintheexperimentalgroupweremorelowerthanthecontrolgroup.ConclusionTherapeuticcommunicationcanimprovepostoperativepain,andpromotetherecoveryoflaparotomypatients.

【Keywords】Pain;Operation;TherapeuticCommunication

疼痛是人体对伤害性刺激的一种不愉快的主观感受，手术后由于麻醉作用消失疼痛便开始出现，24小时内最为剧烈，2～3天后逐渐减轻[1]。美国[2]超过80%的患者经历了术后疼痛，其中85%的患者是中、重度，甚至极重度的疼痛。国内手术患者的术后疼痛发生率也较高，35.0%～44.5%的患者有中度以上的疼痛[3-4]。术后疼痛会影响中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统等功能，剧烈疼痛会导致呼吸衰竭、心搏骤停等严重的并发症，因此术后疼痛是导致患者死亡率增加、恢复时间延长、满意度降低的主要原因，控制术后疼痛意义重大。治疗性沟是通医护人员以沟通为治疗手段进行治疗，解决患者现存主要问题，选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性的沟通，有改善患者情绪、提高患者生存质量、促进医患沟通的作用[5-6]，本研究将其应用于开腹手术的患者以探讨其镇痛的效果。

1.对象与方法

1.1研究对象

选择2014年3月到2015年12月在我院普外科行开腹手术的患者100例，编号后用DPS随机分为对照组和试验组各50例。纳入标准：①文化程度小学以上者，年龄在18～70岁；②愿意参加该研究并签署知情同意书者；③择期全麻下开腹手术者。排除标准：①既往有手术史、慢性疼痛史、药物及酒精滥用史者；②智力低下、有沟通障碍或精神障碍者；③有严重心、肝、肾、消化、血液、神经系统疾病或恶性肿瘤的患者。试验组年龄（49.32±10.93），对照组年龄为（50.46±11.24），两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业状况、家庭经济、医疗报销、社会支持程度等方面差异无统计学意义。

1.2方法

对照组：采用常规的住院健康教育与护理。

试验组：在对照组的基础上应用治疗性沟通的系统干预方式，方案如下。

（1）沟通准备：入院时热情接待患者，详细介绍住院环境、主管医生和护士，减轻患者进入不熟悉环境的陌生和恐惧。掌握患者的一般资料、疾病情况、用药情况和手术方式，与患者交谈生活、工作等基本资料及社会文化背景，建立良好的信任关系，评估患者对生活、工作、住院、手术、术后的疼痛、预后等的感受和认知误区，制定个体化沟通方案。

（2）实施沟通：指导患者积极面对手术的事实、术前的情绪波动、术后的疼痛，放松心情，保持充足的睡眠和营养，适当运动。沟通方法：①信息支持：为患者讲解手术的原理、流程、风险、受益与相关注意事项，讲解手术带来疼痛的原因、疼痛发生及持续的时间、心理作用对疼痛的影响，介绍相同手术患者的疼痛的处理及手术的预后，使患者正确认识手术与术后疼痛，减轻术前的焦虑和疼痛的认知误区，增加患者对手术后疼痛处理及预后的信心。②社会支持：指导患者家属和朋友关心、支持、尊重患者，多与患者交流，让患者充分表达自己的感受，与患者共同面对手术。没有家属和朋友的患者医护人员要扮演照顾者的角色给予患者关怀和爱，支持鼓励患者，减轻患者对手术的恐惧。③疼痛处理：给予安静的环境，指导放松训练来缓解疼痛，如术后采用舒适的体位、放松心情、松弛肌肉。指导转移注意力的方法，如看书、电视，玩游戏、听音乐等。认真倾听患者的主诉，理解患者的痛苦，让患者感到信任与安全。

（3）沟通评价：评价患者是否能正确认识手术带来的疼痛和焦虑，患者是否接受相应的沟通与解释，给予的指导是否适宜，评价已解决和未解决的问题，对未解决的问题重新制定沟通方案实施沟通。

1.3评定工具

视觉模拟量表（VisualAnalogueScale，VAS）是为一条长10cm的直线，线的两端0和10别表示“无痛”和“最剧烈的疼痛”，由患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上作一记号，VAS应用广泛，能精确评估患者的疼痛得分。

1.4资料收集与分析

患者手术后24、48、72小时进行疼痛评价。应用SPSS19.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料用独立样本t检验，检验水准P＜0.05。

2.结果

通过治疗性沟通后，试验组各时间点疼痛评分与对照组比较，差异有统计学意义，见表。

3.讨论

VAS评分可以评估患者术后疼痛情况，严重的术后疼痛会影响人体各系统功能，评分大于5分时会明显影响日常活动，不利于手术后康复[7]，治疗性沟通可减少患者对镇痛药的依赖，增强自我控制疼痛的意识，减轻患者的疼痛。由表1看出试验组术后24、48、72小时疼痛评分均低于对照组，试验组各时间点的疼痛评分均小于5分，对照组术后24小时疼痛评分大于5分，分析原因如下：①本研究给试验组患者讲解了手术的流程、疼痛发生的机理，疼痛的相关教育减少了患者内心的恐惧，让患者正确认识和面对疼痛[8]；②沟通中随时评估患者的问题和反馈，调整相应的沟通方案和内容再次沟通，促进了沟通的效果，通过指导家属、朋友给予患者支持、鼓励，医护人员与患者建立信任的关系，让患者放下了心理负担，良好的心理能减弱痛觉向中枢的传导，减轻患者的疼痛[9]；③治疗性沟通中应用了针对疼痛处理的放松疗法和转移注意力方法，促进了肌肉的放松，提高了痛阈，降低了疼痛的感受度，同时，促进了患者大脑吗啡样物质的产生来控制疼痛的传导，有效减轻了疼痛[10]。

4.结论

治疗性沟通可缓解开腹手术患者术后的应激反应，有效减轻术后疼痛，促进患者的康复，提高了医疗质量，未来医疗工作中应加强患者的健康教育和沟通指导，制订完善的沟通方案，促进医疗沟通的发展。由于时间原因没有研究治疗性沟通对患者疼痛及康复的远期效果，希望今后加大样本量并进行长期的随访研究。

【参考文献】

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.长沙人民卫生出版社,2003:129.

[2]MossE,TavernerT,NortonP,etal.AsurveyofpostoperativepainmanagementinfourteenhospitalsintheUK[J].AcutePain,2005,7(7):13-20.

[3]李漓,刘雪琴.手术病人术后疼痛状况的调查与分析[J].中华护理杂志.2004(8):632-634.

[4]王汉兵,建雄,承祥等.心血管手术后疼痛200例患者的流行病学调查[J].中华麻醉学杂志,2001,21(2):124-125.

[5]苏茜,王维利.治疗性沟通系统在消化系统恶性肿瘤患者术前焦虑中的运用[J].中华护理杂志,2010(10):869-872.

[6]Levy-StormsL.Therapeuticcommunicationtraininginlong-termcareinstitutions:Recommendationsforfutureresearch[J].PatientEducation&Counseling,2008,73(1):8-21.

[7]SerlinRC,MendozaTR,NakamuraY,etal.Wheniscancerpainmild,moderateorsevereGradingpainseveritybyitsinterferencewithfunction[J].Pain,1995,61(2):277-84.

[8]韩世煜.疼痛教育对腹部手术后患者疼痛的影响研究[J].中国疗养医学,2016,(3):280-282.

[9]MayrM,H?glerS,GhedinaW,etal.Lowbackpainandpsychiatricdisorders.[J].Lancet,2003,361(9356):531.

[10]孟梅英.腹部肿瘤患者手术后疼痛的临床护理[J].中华全科医学,2010,8(12):1641-1642.