(巴中市中心医院四川巴中636000)
【摘要】目的:探析甲状腺微小乳头状癌术中实施冰冻病理诊断的临床价值。方法:选择2010年6月—2017年6月本院甲状腺微小乳头状癌患者60例,选取其中30例接受石蜡切片诊断,30例接受术中冰冻病理诊断,对比诊断结果。结果:石蜡组确诊率100%,没有延迟诊断、漏诊、误诊,冰冻组确诊率为76.67%,漏诊率6.67%,延迟诊断率6.67%,误诊率10%。结论:冰冻病理检查能够帮助术中检出甲状腺微小乳头状癌,不过也有漏诊、误诊出现可能,必须保证操作规范、细致。
【关键词】甲状腺微小乳头状癌;冰冻病理;诊断
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2018)03-0140-02
甲状腺微小癌临床缺乏特异性表现,发病不明显,病灶体积较小,因而临床出现漏诊的可能性较大[1]。临床医生倾向于按照术中冰冻病理结果进行具体术式的选择,并且据此确定切除的范围,所以保证准确的冰冻病理诊断具有重要意义[2]。本研究具体分析2010年6月—2017年6月我院甲状腺微小乳头状癌术中实施冰冻病理诊断的价值。
1.资料方法
1.1基本资料
于2010年6月—2017年6月之间选取60例我院收治的甲状腺微小乳头状癌患者,术前患者都得到确诊,其中30例接受石蜡切片诊断,30例接受术中冰冻病理诊断。石蜡组27例女患者,3例男患者,年龄平均为(41.2±6.3)岁,手术方式:全切患者21例,次全切患者9例。冰冻组5例男患者,25例女患者,年龄平均为(41.5±6.1)岁,手术方式:全切患者22例,次全切患者8例。2组各项基本资料比较具有均衡性,无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
石蜡组:选择10%中性甲醛溶液固定提取于患者的病变组织,制作成常规石蜡切片,厚度在3~5μm之间,实施HE染色,借助光镜观察切片,记录结果。
冰冻组:选择选购于广州市华俊医疗器械有限公司的ShandonCryotomeFSE恒温冷冻切片机作为检查仪器,提取范围为2.4*2.4*0.2cm的病变组织作为检查标本。通过组织支承器冰冻处理提取得到的病变组织,组织支承器温度控制在-15℃到-20℃之间。接着将冰冻好的病理组织制作成4μm大小的切片,同时在固定液中进行1分钟的放置,接着实施水洗处理,利用染苏木素进行4分钟左右的染色,实施分化处理,于碱水内进行20秒钟的返蓝处理,通过伊红进行15秒钟的染红处理,脱水使其变为透明颜色,通过中性树胶完成封固处理。接着光镜观察切片,记录结果。
1.3评价标准
确诊:石蜡切片、冰冻切片两种方法得到的诊断结果相同,或者两种方法诊断的良恶性一样,不过类型不同,但是不会影响临床确定术式。
误诊:石蜡切片、冰冻切片两种方法得到的诊断结果不相同,其中一种结果为良性,而另一种结果为恶性,同时两种方法选择的手术方法也存在差异。
漏诊:冰冻取材时未能成功得到肿瘤病变组织,导致假阴性结果出现。
延迟诊断:冰冻切片不能确定病变性质,必须结合石蜡切片结果进行最终诊断。
1.4统计方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9,对涉及的计数数据进行统计时,选百分比代表,χ2检验;客观对照分析2组入选对象临床数据,如果其对照结果有差距,表明(P<0.05)。
2.结果
石蜡组全部确诊,没有延迟诊断、漏诊、误诊情况出现,冰冻组确诊率为76.67%,存在6.67%的漏诊及延迟诊断,存在10%的误诊,两组确诊率对照有显著差异(P<0.05)。见表和图1~3。
3.讨论
本研究对60例术前确诊的甲状腺微小乳头状癌分别利用术中冰冻切片诊断、石蜡切片诊断30例患者,对照两种方法的诊断结果,发现石蜡切片诊断法诊断准确率为100%,而术中冰冻切片诊断为76.67%,两组准确率存在统计学差异(P<0.05)。冰冻组存在3例误诊,2例漏诊,2例延迟诊断,其中漏诊考虑是由于取材操作缺乏规范性,没有逐层切开甲状腺组织,使得一些病变组织出现遗漏[3]。误诊是由于病变组织直径没超过5mm,同时镜下皆表现为桥本甲状腺炎或结节性甲状腺肿,但是局部有乳头状结构存在,同时能够发现部分细胞核存在核参数改变[4]。延误诊断是因为医生对甲状腺病变缺乏足够认识,同时冰冻切片不能得到确切的甲状腺癌包膜,所以诊断结果无法及时获取[5]。
综上所述,术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌有一定价值,不过也可能出现误诊、漏诊等情况,临床必须完善各项检查,保证规范操作,认真辨别观察到的图像,保证诊断准确性。
【参考文献】
[1]李成烈.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断研究[J].医学信息,2016,29(6):361-361,362.
[2]郝兆星,吴梅娟.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析[J].中华全科医学,2014,12(1):23-25,封3.
[3]马彬.术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值分析[J].中国医药指南,2017,15(1):7-7.
[4]张海巍.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(36):159-161.
[5]孙金成.术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌患者中的应用研究[J].中国保健营养,2016,26(15):64.