经脐单孔腹腔镜下输卵管妊娠手术的方法和预后分析

经脐单孔腹腔镜下输卵管妊娠手术的方法和预后分析

王海龙

湖南医药学院第一附属医院湖南怀化418000

摘要：目的：分析经脐单孔腹腔镜下输卵管妊娠手术的方法和预后效果。方法：选取我院2017年6月至2019年6月收治的输卵管妊娠手术患者86例，按照手术方式的不同进行分组，对照组43例施行传统三孔腹腔镜手术，观察组43例施行单孔腹腔镜手术，比较两组患者的手术情况、美容效果及满意度。结果：观察组手术时间长于对照组，但术后VAS评分低于对照组，对比存在统计学差异（P＜0.05）。观察组美容效果良好率、满意度为93.0%和95.3%，高于对照组的74.4%和81.4%，对比存在统计学差异（P＜0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜下输卵管妊娠手术的美容效果良好，术后疼痛程度减轻，患者满意度较高，值得推广及运用。

关键词：经脐单孔腹腔镜手术；输卵管妊娠；临床效果

输卵管妊娠是异位妊娠的常见类型，其占比高达90%以上[1]。临床上，传统腹腔镜手术是治疗输卵管妊娠的主要方法，但在腹壁取多个孔道进行手术操作，损伤腹腔内组织器官，容易影响患者术后病情的恢复效果[2]。如今，随着医疗技术的不断发展，减少组织损伤的微创手术成为外科医生追求的重要目标。经脐单孔腹腔镜手术取脐部小切口作为手术入路，其从一个小切口置入多个套管针或一个多通道套管来完成手术操作，具有损伤小、疼痛轻、美容效果显著等特点。本研究以我院2017年6月至2019年6月收治的输卵管妊娠手术患者为对象，通过与传统腹腔镜手术的对比，进一步分析了经脐单孔腹腔镜下输卵管妊娠手术的方法和预后效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2017年6月至2019年6月收治的输卵管妊娠手术患者86例，根据手术方式的不同进行分组，施行传统三孔腹腔镜手术的43例患者设为对照组，施行单孔腹腔镜手术的43例患者设为观察组。对照组：年龄（27.8±4.5）岁，血β-HCG水平（2845.5±62.4）IU/L，包块大小（4.9±0.7）cm。观察组：年龄（27.6±4.6）岁，血β-HCG水平（2862.8±57.2）IU/L，包块大小（4.8±0.8）cm。两组患者一般资料的比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组施行传统三孔腹腔镜手术，于脐轮上缘做一弧形切口，长1.0cm，置入腹腔镜；于反麦氏点做一切口，长0.5cm，置入0.5cm套管针；于脐与反麦氏点切口连线中点外2.0cm处做一切口，长1.0cm，置入1.0cm套管针，进入腹腔后完成手术操作。

观察组施行单孔腹腔镜手术，患者选取膀胱截石位，全身麻醉后，于脐底部做一弧形切口，长约2.0cm，逐层切开皮层组织并进入腹腔，置入80/90切口保护套，收紧固定；连接气腹机，设定气腹压力12-14mmHg，尾指0.5cm套管针侧孔连接排气管排气，建立单孔腹腔镜手术通道；置入腹腔镜探查腹腔、盆腔情况，根据实际情况进行手术操作。有生育要求者沿输卵管游离缘线性切口取出胚胎，清除血块后给予电凝止血；无生育要求者提起患侧输卵管伞端，沿输卵管系膜直至峡部对输卵管进行电凝切除。术后采用生理盐水常规冲洗盆腹腔，逐层缝合脐部切口。

1.3观察指标

记录两组患者的手术时间、住院时间，对术后VAS评分进行评估；同时，比较两组患者的美容效果和满意度。美容效果良好：患处无瘢痕、挛缩、颜色灰暗或表面凹凸不平等征象；满意度：采取问卷形式调查术后满意度，分为“非常满意、满意、不满意”3个级别，满意度=（满意+非常满意）/总数×100%。

1.4统计学方法

软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05为对比差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关指标的对比

对照组手术时间较短，观察组术后VAS评分较低，对比存在统计学差异（P＜0.05）；两组住院时间的比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者美容效果和满意度的对比

对照组美容效果良好率、满意度为74.4%和81.4%，观察组美容效果良好率、满意度为93.0%和95.3%，两组对比存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

3讨论

目前，减少手术创伤，获取良好的美容效果，是众多外科医师共同追求的一个医疗目标。对于输卵管妊娠患者而言，传统腹腔镜手术的组织损伤较大，术后腹腔内组织粘连较重，极容易影响患者术后的康复效果。经脐单孔腹腔镜手术则是传统手术的基础上发展而来的具有切口小、瘢痕少的一种微创手术，其主要利用脐部独特的解剖优势达到“无瘢痕”的手术目的。相关研究指出[3]，经脐单孔腹腔镜手术安全可靠，患者术后疼痛减轻，可避免多孔穿刺存在的潜在风险。亦有文献报道[4]，与传统腹腔镜术式相比，经脐单孔腹腔镜手术的术后康复快，美容效果显著，患者满意度高。近几年，妇科手术中经脐单孔腹腔镜手术的应用日趋广泛，尤其是用于输卵管切除的治疗中具有更高的手术成功率。经脐单孔腹腔镜手术主要从脐部选取手术切口，一方面腹腔镜手术的视野良好，有效减少了腹腔内组织粘连的发生；一方面从脐部入路避免了脐部以外的腹部瘢痕形成，最大限度地满足了患者的美观需求。本研究以输卵管妊娠患者为对象，主要比较了传统三孔腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术两种术式的临床效果。研究结果显示，两组患者住院时间的比较无统计学差异（P＞0.05），且对照组手术时间短于观察组（P＜0.05），提示单孔腹腔镜手术的操作难度相对较大。单孔腹腔镜手术的难点在于全部操作器械经由一个孔置入腹腔，造成其角度分布的效果欠佳，一定程度上导致手术时间延长；同时，单孔腹腔镜手术需要配备多通道穿刺套管、可弯曲摄像镜及专用手术器械，故操作要求比较苛刻。尽管如此，经脐单孔腹腔镜手术仍能够满足腹腔镜手术所需的基本角度和空间，其仅在脐部做一个切口，术中保持三角形操作角度，避免器械之间相互干扰，以较为灵活的角度和方向施行手术操作，即可获取创伤小、并发症少、腹部美容效果良好等手术优势。本研究中，观察组术后VAS评分较低，美容效果良好率、满意度较高，与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05），且与有关研究[5]的结论相近，说明经脐单孔腹腔镜手术在减轻疼痛、达到切口美观效果方面更具优势。

综上所述，经脐单孔腹腔镜下输卵管妊娠手术的预后效果良好，其在减轻术后疼痛、满足女性审美需求、提升患者满意度方面较传统手术更具优势，值得推广与运用。

参考文献：

[1]陈春,徐妃,曾月娜,等.改良经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效对比[J].中国现代药物应用,2019,13(13):54-55.

[2]莫劲思,苏宝兰,黄睿淳,等.经脐单孔腹腔镜输卵管手术治疗输卵管妊娠的效果研究[J].中国现代药物应用,2019,13(13):53-54.

[3]黎明,汪志霞,诸葛飞.经脐单孔与三孔腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的比较[J].交通医学,2016,30(06):631-633.

[4]熊爱群.30例输卵管妊娠患者经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术治疗的效果分析[J].中国医药科学,2014,4(12):254-256.

[5]高然,刘红梅,施健霖.经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜在输卵管妊娠开窗取胚术中的应用比较[J].昆明医学院学报,2011,32(09):86-88.