浅谈抗精神病药物副反应的观察护理

浅谈抗精神病药物副反应的观察护理

于晓婕王璟

（青岛市精神卫生中心，山东青岛266034）

【中图分类号】Ｒ７６６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４

Introductiontoantipsychoticdrugsideeffectsofthenursing

WangJing?YuXiao-jie

(QingdaoMentalHealthCenter,Qingdao?Shandong?266034)

【?ABSTRACT】?:Inrecentyears,thespiritofmaterialdrugresearchprogressrapidly,increasingdrugvarieties.Withthedeepeningofthewideapplicationofclinicalandunderstanding,thesideeffectsofdrugsalsograduallyrevealed.Therefore,themedicalpersonnelinadditiontotakecorrespondingmeasurestoreduceoravoidthehappeningoftheaccident,shouldcorrectlyrecognizetheoriginalmentalsymptomsandmentalsymptomscausedbyantipsychoticdrugs,inordertoprovidereferenceandbasisfordoctorsincreaseordecreaseinquantity.

【?keywords?】?:?Antipsychotic;Drugsideeffects;Thenursing;

【摘要】：近年来，精神料药物研究进展迅速，药物品种不断增加。随着临床的广泛应用及认识的不断加深，药物的副作用也逐渐地显现出来。因此，医护人员除采取相应措施减少或避免意外事件的发生外，应正确识别原有精神症状和抗精神病药物所致精神症状，以便为医生增减药量提供参考和依据。

【关键词】：抗精神病；药物副反应；观察护理；

1抗精神病药分类：

1.1典型抗精神病药???主要与多巴胺2（D2）受体结合，进而改善精神分裂症的幻觉、妄想、兴奋等阳性症状。如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利等。

1.2非典型抗精神病药???主要作用于多巴胺2受体和5-羟色胺（5-HT）受体，可以改善精神分裂症的思维贫乏、社交活动退缩、情感淡漠等阴性症状，降低椎体外系不良反应的发生。如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等。

2.?抗精神病药物轻度不良反应及护理措施

2.1口干、便秘、乏力、眩晕、手抖、轻微的锥体外系反应、体重增加等，如果没有严重影响患者的日常生活，可以不必特殊处理。应鼓励患者多活动，多饮水、多吃含纤维素多的蔬菜和水果。

2.2对3天以上无大便者，应协助患者排便，如给开塞露20ml或肥皂水灌肠，必要时协助患者掏出粪便，以解除患者痛苦。对习惯性便秘者，应帮助患者养成定时排便的习惯，或于清晨空腹时饮淡盐水、蜂蜜水或缓泻剂。

2.3嘱患者改变体位起床或站立时，动作要缓慢，或静坐片刻再直立。给药期间密切监测血压变化，一旦发生体位性低血压，应立即将患者就地平卧，并报告医生，积极进行抢救。

3抗精神病药严重不良反应及护理措施

3.1?锥体外系反应是典型抗精神病药物最常见的不良反应之一，其发生率约为50%～70%。［1］出现症状如流涎、震颤、肌张力增高、面具样脸、静坐不能、扭转痉挛、动眼危象、口齿不清、吞咽困难、运动不能等，长期服药者可发生迟发性运动障碍。护理人员应注意观察患者一旦出现上述症状，立即报告医生，遵医嘱给予抗震颤麻痹药对症处理，也可口服苯海索2mg（青光眼患者禁用）、氢溴酸东莨菪碱0.2mg或每日2～4次口服异丙嗪等，必要时减药或停药以减轻或消除症状。［2］

3.1.1药源性帕金森综合征???主要表现为静止性震颤，以上肢远端多见。如手部“搓丸样”动作、“面具样脸”、“慌张步态”、吞咽困难等。处理措施为减药或加用抗胆碱能药物，如盐酸苯海索、东莨菪碱；或加用抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪。

3.1.2急性肌张力障碍??主要表现挤眉弄眼、眼球向上凝视、痉挛性斜颈、角弓反张等。处理措施为给予抗胆碱能药物、抗组胺类药物或苯二氮卓类药物。

3.1.3静坐不能???使用氟哌啶醇发生率最高，主要表现心神不宁、不能静坐、焦虑、来回走动等。处理措施为减药或使用抗胆碱能药或苯二氮卓类药物。

3.1.4迟发性运动障碍??主要表现为异常不自主运动，以口、唇、舌、面部不自主运动最为突出，称为“口-舌-颊三联征”。尚无有效处理办法，重在早期预防、早期发现、及时处理。［3］

3.2体位性低血压???使用氯丙嗪、氯氮平、奥氮平者容易出现，临床表现为突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降等。处理措施为立即平卧、升压药、密切观察血压等。

3.3体重增加???处理措施为合理饮食、增加活动量、遵医嘱减药或换药。

3.4过度镇静???临床表现为嗜睡、睡眠过多、活动减少。处理措施轻者不予处理，重者遵医嘱减药。

3.5胃肠道不良反应???临床表现口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹泻、便秘等。处理措施为轻者可自行消失，不予处理；反应严重者需减药或停药。便秘患者需多吃蔬菜和水果、增加活动量、定时排便。必要是用开塞露。

3.6尿潴留??有抗胆碱能作用的药物能引起尿潴留。处理措施为诱导排尿、新斯的明口服或肌肉注射、导尿。

3.7白细胞减少症???氯氮平、氯丙嗪均可引起，氯氮平发生率最高。处理措施为每周检查一次血常规、立即停药、升白细胞药物等。

3.8恶性综合征???临床表现高热、严重的椎体外系症状（肌肉强直、运动不能）、意识障碍、自主神经功能紊乱（多汗、流涎、心动过速、血压不稳）、急性肾衰、循环衰竭、白细胞计数和肌酸磷酸激酶升高等。处理措施为立即停用抗精神病药物、遵医嘱全身支持治疗。

3.9?锂盐不良反应及毒性反应

锂盐治疗量与中毒量极为接近，当患者用量过大、进食不佳时可产生毒性反应。在发生中毒前一周内可有前驱症状，如嗜睡、精神迟钝、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等，如处理不及时可出现中毒症状，患者表现程度不同的意识障碍，言语模糊、吞咽困难、表情呆板、肌张力增高，肌肉粗大震颤、共济失调，严重时可癫痫大发作，大小便失禁，昏迷等。有些患者可导致心肾功能衰竭、休克，处理不当可死亡，若积极抢救，症状好转后不遗留有任何后遗症。护理人员应密切注意观察病人血锂浓度检查结果，一般血锂浓度不宜超过1.6mmol/L，如果超过2mmol/L，便容易产生中毒。锂盐治疗的患者应每半个月查血锂浓度1次。对有消化道反应的患者，要注意饮食情况，设法补充水份及钠盐，食盐摄入量每日不少于3g，以利锂盐的排出。必要时输液，保持水电解质平衡。注意观察有无锂中毒的前驱症状，及时报告医生，给予适当处理。一旦发生锂中毒反应时，要做好基础护理和各项对症护理，观察病情变化，预防合并症的发生。当患者出现上述严重的药物不良反应时，护理人员一定要保持镇定，不要把担惊害怕、忧心忡忡的情绪带给患者，这样会增加患者的紧张、焦虑，增加患者对服药的恐惧感和厌烦心理。护理人员可以利用自己掌握的丰富的护理知识，对患者做简单的护理。同时通知医生对这些不良反应做恰当的处理。

【参考文献】

［1］陈淑清，王述彭，刘静芬．精神科护理学［M］．吉林：吉林人民出版社

［2］马丽，陈艳玲，李萍．中国民康医学，2008,20(5)：

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［3］宋燕华，精神科障碍护理学［M］．长沙：湖南科学技术出版社，2000．，2005．