胃镜下氩气刀联合金属钛夹介入治疗急性上消化道出血临床分析

胃镜下氩气刀联合金属钛夹介入治疗急性上消化道出血临床分析

陈键林罗文雄马镇坚

陈键林罗文雄马镇坚（广东省汕头市中心医院消化内科515000）

【摘要】目的探讨急诊胃镜氩气刀联合金属钛夹介入治疗急性上消化道出血的临床止血疗效。方法45例急性上消化道出血患者，排除食管胃底静脉曲张性出血病例，分别为胃溃疡出血23例，其中8例溃疡基底见血管断端，十二指肠球部溃疡出血12例，贲门撕裂出血9例，进行内镜下氩气刀联合金属钛夹止血，再次出现时可行二次治疗。结果45例(100％)患者均于治疗后即时止血，9例(占20％)患者分别于3天内再次出血，行第二次镜下止血，其中7例出血停止，3天内总的止血有效率95.5％，2例(4.44％)再次治疗无法止血转外科手术治疗。结论急诊胃镜氩气刀联合金属钛夹治疗急性上消化道出血，其止血效果显著，,创伤低，并发症少，具有一定的临床价值。

【关键词】氩气刀钛夹上消化道出血

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0104-02

Argonbeamcoagulatorcombinedwithendoscopictitaniumclipstotreat

hemorrhageofupperdigestivetract

CHENJian-lin,LUOWen-xiongMAZhen-jian

(DepartmentofDigestivesystem,ShantouCentralHospital,Shantou,515000,China)

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofargonbeamcoagulatorcombinedwithendoscopictitaniumclipstotreathemorrhageofupperdigestivetract.Methods45casesofpatientssufferedfromhemorrhageofupperdigestivetract,ofwhich23casesgastriculcerbleeding，12casesduodenalulcerbleeding，9casescardiatearsyndrome.wetreatedthemwithargonbeamcoagulatorcombinedwithendoscopictitaniumclips.Thepatientsrebleedingaftertreatmentwererepeatedtheabovemethod.Results45cases(100％)stoppedbleedingimmediatelyaftertreatment，ofwhich9cases(20％)wereconductedsecondtime，and7casesstoppedbleeding.Thetotaleffectivenessratewas95.5％,2cases(4.44％)weretransformedtosurgicalinterventionbecauselackingeffect.ConclusionArgonbeamcoagulatorcombinedwithendoscopictitaniumclipsisaneffective,safetyandlesscomplicationsmethodstotreathemorrhageofupperdigestivetract.

【Keywords】ArgonbeamcoagulatorTitaniumclipsHemorrhageofupperdigestivetract

急性上消化道出血是是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰管和胆管病变引起的急性出血，是临床消化道常见急重症之一，以往传统通过单纯药物治疗，对出血速度较快，尤其累及血管性出血的病人，不能取得良好止血效果，且再次出血几率增加，危险程度提升，加重患者经济负担。随着近20余年来各基层内镜及相关技术人员配备，在相关药物治疗的基础上广泛开展急诊胃镜下介入治疗，创新多种不同的介入治疗手段，简难结合，结合自身医疗单位具体情况开展，其优点是病灶暴露充分、直观，直接针对于出血病灶，取得较好的止血效果，改变以往单一的治疗模式。我科从2010年2月到2013年1月对急性上消化道出血进行胃镜氩气刀联合金属钛夹介入止血，获得较好的止血效果，抢救了病人的生命。现予以报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者30例，按2013年第13版《实用内科学》上消化道诊断标准筛选，排除食管胃底静脉曲张性出血病例，男性26例，女性19例，年龄22～75岁，平均54.1岁。分别为贲门黏膜撕裂出血9例，十二指肠球部溃疡出血17例，胃溃疡出血19例。所有患者近2天内均有呕血或暗红色血便、大量黑便史，经胃镜检查见活动性出血，其中喷血18例，渗血27例。

1.2治疗器械准备Olympus一260型胃镜，OlympusHX一610—135金属钛夹，HX-5LR-1型钛夹推送器，国产YHA300高频氩气电凝刀。

1.3治疗方法本组患者术前常规检查血常规、止凝血功能、心电图检查，除外胃镜检查治疗禁忌症，并建立深静脉通道以利于快速补液或输血，可酌情肌肉注射阿托品0.5mg抑制胃肠蠕动，进镜过程中注意观察可能的出血病灶，确定出血部位后，根据出血灶的情况：若为活动性出血，先用冰盐水冲洗出血病灶，将病灶完全暴露于视野下，经胃镜活检孔导入钛夹推送器，再予金属钛夹对准出血部位，夹闭病灶，必要时可以应用多枚钛夹夹闭。然后再用氩离子束凝固术（氩气刀APC）止血：对出血灶用氩气刀电凝治疗（功率35～45W，流量1.5～1.6L/min，距离病灶约2～2.5mm，与病灶成450角），采用多点电凝，每次时间2～3秒，使局部组织烧灼至呈灰白色焦痂样，观察病灶无活动性出血抽出氩气刀导管，再吸尽胃内气体，再次用冰盐水轻柔冲洗未见活动性出血，并观察金属钛夹无脱落，即可退出胃镜，结束治疗操作。术后要求患者禁食48小时，仍然对其一般常规制酸、止血及对症、补液等治疗。对于48小时内再次出血者进行再次上述同样治疗，经再次胃镜下治疗治疗后仍出血不止者，予转外科手术止血治疗。

1.4判断止血标准：48小时内无再次呕血或排血便、黑便、胸闷、头晕；生命体征稳定（无心率加快、血压下降）、血红蛋白未发生进行性下降，血尿素氮逐渐下降；留置胃管者，未引流出血性胃液，也可认为止血有效。

2结果

45例患者43例(95.6％)于上述治疗后即时止血，9例(20％)患者3天内再次出血行第二次治疗，其中7例出血停止，3天内总的止血有效率93.3％，2例(6.67％)经上述治疗2次后仍无法止血，转外科手术治疗后无再出血。全部病例术后经随访2月均未发生明显并发症。

3讨论

急性上消化道出血是消化内科的一种常见病、多发性疾病，是内科常见急重病之一。出血量大或速度快则可致病人生命危险，以往的治疗方法多为药物抑酸、止血、输血以及转外科手术治疗，手段单一，止血效果较差，再出血可能性大，且在医疗血源紧缺的今天，随着内镜技术快速发展及推广，使内镜下止血技术在上消化性道出血得到广泛的应用，节省了大量的血源，显现了较大社会效益。内镜治疗的方法很多，有钛夹钳夹、肾上腺素注射法、硬化注射法、激光凝固法、氩气刀烧灼等[1-2]。

氩离子束凝固术止血治疗是一种非接触性电凝固技术，其原理是利用特殊装置将氩气离子化，将能量传递至组织产生凝固作用[5]，使受损的血管创面烧灼凝固，血管破损处组织形成焦痂从而达到止血，有效地控制活动性出血。氩气流是散发的为非接触性喷射，治疗时氩气刀导管与病灶存在一定距离，并不与组织接触粘连。所以在氩气刀对恒径动脉活动性出血进行电凝止血时，氩气刀导管不与病灶组织直接接触，不与组织粘连，治疗结束时收回导管和退镜时，不会粘连撕伤病灶组织，可较好地避免因术后导管与组织分离引起的再次出血；氩气刀治疗另一最大的优点是在于凝固深度的自限性,不易破坏穿透深层组织,一般不易引起穿孔[6]，同时，由于氩气刀烧灼治疗，病灶组织形成一层绝缘层，氩离子束不会再进一步灼伤深部组织，故不易引起术后迟发穿孔。

金属钛夹是利用夹子闭合后产生的机械力将出血血管与其周围组织一并夹紧，阻断血流，达到止血目的，治疗效果明显，其作用等同于外科止血钳[3]。直接作用于病灶表面，起效快，可防止组织黏膜的性质改变，甚至于出现坏死，一般1～3周后放置钛夹可自行脱落并经消化道自行排出体外，并发症少见，主要并发症是钛夹可能滞留体内无法排出体外，而造成消化道穿孔，所以钛夹是一种安全、直观的内镜下治疗方法，对老年及重症上消化道出血患者更为适合，可避免大量应用止血药物引起栓塞和缺血灌流不足导致组织器官损伤等并发症。内镜下氩离子束凝固术止血治疗是近年治疗活动性出血开展较为广泛的止血方法之一，方法简单，较其他治疗方法费用减低，多能达到预期快速止血的效果，但仍有一定再次出血病例，我们将氩气刀联合金属钛夹介入治疗急性上消化道出血，改变以往单一治疗模式，一定程度上提高了止血有效率，减少再次出血几率，对抢救较大出血患者进一步手术治疗赢取时间。

综上所述，急诊胃镜氩气刀联合金属钛夹介入治疗上消化道出血，其止血临床疗效明显,创伤程度低，并发症少，治疗费用低廉，具有一定的临床应用价值，值得推广。然而，我们也得认识到内镜治疗上消化道出血的不足，对于内镜下两次治疗仍有出血患者，仍必须密切掌握手术适应症，必要时行外科手术或血管栓塞治疗[4]。

参考文献

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