浅谈糖尿病神经病变的诊断

浅谈糖尿病神经病变的诊断

王华

王华(大庆油田总院集团龙南医院<齐齐哈尔医学院附属第五医院>163453)

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0226-02

【摘要】目的探讨糖尿病神经病变的真诊断要点。方法研究糖尿病神经病变的诊断要点以及辅助检查方式。结论糖尿病神经病变的诊断是该病症治疗的根本。

【关键词】糖尿病神经病变诊断要点

糖尿病肾病的诊断目前尚无统一标准。确切的诊断要依赖肾活组织检查来发现糖尿病肾病的特征性病理改变一肾小球结节性硬化及弥漫性肾小球硬化，但肾活检为有创性检查，技术要求高，且不易被患者接受，不可能常规使用。由于糖尿病肾病早期缺乏任何明显的临床表现，从而给糖尿病肾病的早期诊断带来了困难，一旦出现临床蛋白尿、高血压、水肿及肾功能不全表现时，虽然诊断较明确，但肾病已至不可逆程度，失去了预防和有效治疗时机，故早期诊断是尤为必要的。与GFR上升和肾体积增大相比，尿蛋白仍是诊断糖尿病肾病的主要线索，UAE作为诊断早期糖尿病肾病的最有价值的指标，目前已被广泛认可。另外，测糖尿病患者血和尿中的β2-微球蛋白改变也可作为糖尿病肾病的一项临床检查指标。

1诊断要点

糖尿病肾病的确切诊断要依赖肾活组织发现糖尿病肾病的组织病理改变，肾小球结节性硬化及弥漫性肾小球硬化。糖尿病病人如能除外其他原因引起的肾脏病变，出现蛋白尿、肾功能障碍，即可诊断糖尿病肾病。如患者有糖尿病基础上并发特异视网膜病变，则糖尿病肾病临床诊断确立。

1.1早期糖尿病肾病临床诊断测试标准

持续性微量白蛋白尿：20,ug/min＜尿蛋白排泄率(UAER)200vtg/vain(相当于30～300mg/24h)。

1.2糖尿病肾病的诊断要点

2辅助检查

糖尿病肾病的早期诊断，随着科技的进步进展迅速，临床报道较多。糖尿病肾病的进展较隐蔽，一旦尿常规尿蛋白定性持续阳性，发展至临床糖尿病肾病期，其肾脏的病理损害已不可逆转，多在3～5年内进入肾功能不全，终至尿毒症期。因此，该病的早期诊断尤为重要。

2.1微量白蛋白尿测定

由于白蛋白分子小于肾小球基底膜滤孔孔径，且带负电荷，故正常时被肾小球基底膜负电荷阻挡不能通过。但当电荷屏障破坏时，白蛋白排出增加，故微量白蛋白尿表示肾小球基底膜损伤处早期的电荷屏障改变阶段，因而可作为优选的早期糖尿病肾病的诊断指标。用放射免疫技术可测出尿白蛋白排泄(UAE)增加，24h尿白蛋白在30-300mg(20～200,ug/min)。

2.2肾小球滤过率增高

Mogensen对糖尿病肾病分期中I期为肾小球功能亢进期，肾小球滤过率、肌酐清除率均增高，肾脏体积增大，故测定GFR可作为糖尿病肾病的预报指标，尤其伴有血压升高者。

2.3肾脏活检

肾活检有助于早期诊断糖尿病肾病，且有利于鉴别其他原因所致蛋白尿。但由于部分糖尿病肾病患者局限性病理改变使穿刺检查有机遇性，其结果与临床不一定符合，且为损伤性检查肾穿时机亦难把握，开展有难度[1]。

2.4运动激发试验

糖尿病患者休息时无蛋白尿而运动后可能出现蛋白尿；休息时已有蛋白尿者，运动后增加，是早期糖尿病肾病的表现。

2.5其他

如尿N-7,酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(MG)，微量转铁蛋白尿，血、尿α1、β2-微球蛋白测定、尿IgG4测定等亦可用来早期诊断，已取得了一定的进展。

3鉴别诊断

糖尿病肾小球硬化症，早期出现的蛋白尿、高血压及中晚期因。肾功能衰竭出现的一系列症状，与其他原因引起的蛋白尿、高血压、肾功能衰竭出现的症状很难鉴别。尤其是糖尿病肾小球硬化症表现为肾病综合征者与糖尿病又合并原发性肾小球疾病肾病综合征，临床上极易误诊、误治。一般说来，糖尿病肾病病情进展相对缓慢，在早期只要把血糖和血压控制好，蛋白尿可以明显减少。到中晚期则仍以大量蛋白尿、低蛋白血症、高三酰甘油血症为主。糖尿病合并原发性肾小球疾病肾病综合征病情进展较为迅速，大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症尤为明显，血压可以不高。

老年糖尿病有高血压、肾动脉硬化及心力衰弱时，也可以出现蛋白尿甚至出现类似于肾病综合征表现，但此时眼底检查视网膜病变，可资鉴别。糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的一部分，常和糖尿病肾病同时存在[2]。老年糖尿病患者无心力衰竭、泌尿系感染、酮症酸中毒时，多次出现蛋白尿，且伴有糖尿病视网膜病变，并能排除其他原因肾病多可诊断糖尿病肾病。

需警惕以下情况可能非糖尿病性肾小球硬化所致：糖尿病病史＜6～8年而出现持续性蛋白尿者；肾功能迅速恶化者；无蛋白尿阶段而出现肾功能损害者；血尿明显者，不伴糖尿病眼底改变而出现肾病综合征者。

参考文献

[1]赫广玉.糖尿病周围神经病变相关因素及神经损害特点[J].健康医疗,2011(05).

[2]李永勤.糖尿病早期自主神经病变无创检测方法研究[J].临床医学,2012(05).