蛛网膜下腔出血行腰大池外引流的护理

蛛网膜下腔出血行腰大池外引流的护理

陈攀攀王玲玲杨鸯红

浙江省台州医院浙江临海317000

摘要：腰大池置管外引流是治疗蛛网膜下腔出血的一种有效的治疗措施，具有引流速度与引流量可控、创伤小及患者恢复快等优点而被神经外科医师广泛应用。

关键词：蛛网膜下腔出血；腰大池外引流；护理

蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage，SAH）是各种原因引起的颅内和椎管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。该病起病急，且进展快，具有较高的伤残率和死亡率。SAH患者由于出血进入基底池或者脑室系统，阻塞了患者脑脊液的循环通路。临床上可造成约20%～25%的患者出现脑积水症状及意识障碍，部分病情严重的患者可出现死亡。[1]腰大池置管外引流的优点有以下几个方面：1脑脊液是自上流下可有效避免逆行性感染，2刺激机体形成更多脑脊液加快更新速度，3脑脊液起到一个冲洗的作用，物理清除病原菌及其代谢产物。[2]

1操作前准备

心理护理：患者发病急、病情重、脑膜刺激征明显且有持续性或反复性头痛加之腰大池置管持续引流术为有创操作，患者及家属往往有紧张和恐惧心理。[3]操作前向患者及家属解释腰大池置管的目的，穿刺过程及注意事项。做好患者及家属的心理护理，并签署手术知情同意书。

2操作方法

帮助患者取合适的体位，穿刺时患者侧卧予床上，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊柱尽量后弓。在L3～L4或是L4～L5椎体间局部麻醉，应用一次性硬膜外麻醉包内的硬膜外穿刺针行穿刺术。用硬膜外穿刺针穿刺，进入深度4-6cm后，用敷料覆盖穿刺点，用胶布把引流管固定，接三通开关，尾端通过三通管接引流袋。按需要调整引流袋高度，控制每小时CSF引流量。

3护理

3.1术中护理：严密观察生命体征、瞳孔、意识变化。患者出现烦躁时，应遵医嘱给予镇静剂，防止手术中脑血管痉挛，密切配合医生，严格无菌技术操作。[5]

3.2引流管的固定

腰大池引流管位于腰背部，患者翻身或躁动时，易造成引流管受压、折叠，甚至脱管，所以引流装置的妥善固定尤为重要。我们多从穿刺点处沿脊背方向固定，4张10cm×12cm3M透明敷贴固定引流管从颈部延伸，[6]这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛门而减少引起感染的机会。

3.3保持引流管通畅

不可牵拉引流袋，避免引流管扭曲，成角或堵塞小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管，此时可在严格无菌操作技术下，用注射器以生理盐水冲洗引流管，如冲洗后仍不通则拔除引流管，48小时后换另一腰椎间隙重新置管。[7]

3.4严格控制流速

抬高床头15-20度，引流袋高度与脑室额角相平，以平卧时的腋中线为基准调节，控制引流量在150~350ml/d或遵医嘱。

3.5操作无菌

严格遵守无菌操作更换引流袋时各接口用无菌纱布包裹，如调整高度，倾倒引流液时应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流引起颅内感染。[8]此外我们还要观察穿刺点有无红肿及敷料有无渗漏，及时报告医生处理。

3.6标本留取

标本的留取应保证为新鲜脑脊液，留取之前可适当调高引流瓶10-20cm使颅内压轻度增高利于标本的留取，消毒三通橡胶塞，使用5ml空针穿刺橡胶塞缓慢抽取[9]留取的标本应立即送检。

3.7拔管

一般置管时间为1周，最长不超过2周[10]。随着脑脊液颜色变得清亮，蛋白含量的下降，白细胞计数减少，体温降至正常，头痛症状明显改善，应及时拔除引流管。[11]拔管后除注意意识，生命体征的观察外，还应注意置管处有无脑脊液漏。

4并发症的预防

腰大池引流术后常出现的并发症：4.1低颅内压或气颅4.2引流管不通畅4.3颅内感染4.4颅内再出血4.5穿刺点脑脊液漏。腰大池引流术后出现的各种并发症，处理的关键在于及时发现问题，正确判断，并快速采取相应治疗。[12]

5小结

在蛛网膜下腔出血的病人中，腰大池引流术通过加快蛛网膜下腔脑脊液循环速度，有利于清除蛛网膜下腔血液，降低脑脊液中血红蛋白及其代谢产物浓度，缓解脑血管痉挛和血性脑脊液的刺激，从而缓解头痛等症状，减少交通性或非交通性脑积水的发生[13]。现对腰大池置管持续引流治疗蛛网膜下腔出血的护理体会进行总结，旨在提高临床护理质量，且能有效缓解患者病痛，缩短住院时间，具有安全有效等特点，提高临床疗效。

参考文献：

[1]雷晓霞陈劲团腰大池置管持续引流治疗蛛网膜下腔出血的临床护理体会当代医学2012年7月第18卷第19期总第282期

[2].章国军何民杜杭根殷利春田勇王承郝必烈陈立李宏宇腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床效果比较中华医院感染学杂志2014年第24卷第2期

[3]朱月红陈爱琴陈红维自发性蛛网膜下腔出血行腰大池置管引流的护理护理与康复2014年1月第13卷第1期

[4]马立鑫李欣隆早期腰大池引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血中国临床神经外科杂志2014年3月第19卷第3期ChinJClinNeurosurg，March2014，Vol.19，No.3

[5]周胜娟腰大池持续引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的护理中国社区医师医学专业2012年第31期（第14卷总第328期）

[6]商亚娟罗盈孟娟闫钰徐敏宁腰大池置管体外引流在神经外科的临床应用及护理体会中国美容医学2012年12月第21卷第12期下

[7]郭琼杨莉李曦曦冯松林蛛网膜下腔出血术后侧脑室引流联合腰大池置管的护理当代护士（专科版）2011年05期

[8]贺金梅持续腰大池引流治疗难治性脑脊液漏的护理观察2012年2月第19卷第2期

[9]高书媛吴元蓉皮下隧道式腰大池外引流治疗结核性脑膜炎的护理护士进修杂志2014年2月第29卷第4期

[10]彭永东，吴先平，梁鉴添.腰大池持续脑脊液引流的安全性探讨海南医学院学报，2005

[11]周依群，梅喜岚腰大池置管持续引流治疗重症颅内感染的观察与护理上海护理2012年9月第12卷第5期

[12]林立陈邱明吴贤群袁邦清腰大池引流术后常见并发症的临床分析中国临床神经外科杂志2014年3月第19卷第3期ChinJClinNeurosurg，March2014，Vol.19，No.3

[13]冯伟，张新定腰大池引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血38例分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（2）：104-106.