慢性肾小球肾炎的补液治疗

慢性肾小球肾炎的补液治疗

宋艳萍

宋艳萍(大兴安岭地区塔河县十八站林业医院黑龙江大兴安岭165201)

【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0056-02

【摘要】慢性肾小球肾炎(ChronicGlomerulonephritis,CGN)是由多种原因引起的原发于肾小球的一组自身免疫炎症性疾病,表现为持续尿异常,如蛋白尿和(或)血尿；可有高血压、水肿和缓慢进行性肾功能损害,其病程长,治疗困难。笔者对46例CGN患者进行补液治疗,收到满意疗效,现报道如下。

【关键词】慢性肾小球肾炎补液治疗

慢性肾小球肾炎(chronicg1omeru1onephri-tis)简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进展，尿常规检查有蛋白尿，镜检可见红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害。

临床资料

本组46例慢性肾小球肾炎患者,其中男23例,女23例,年龄28～53岁,平均46岁,平均患病时间(36±6)个月，46例患者均已明确诊断。

一病因及发病机制

绝大多数慢性肾炎系由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病前多有上呼吸道感染或其他感染，少数慢性肾小球肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎发展而来。

慢性肾炎的发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，但还有一些非免疫机制的因素，如肾血流动力学的改变、高血压、肾小球系膜的超负荷状态等都在慢性肾炎的发展中起重要作用。

二临床表现

早期患者可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差水肿时有时无。有的患者可无明显症状，化验检查有轻度的尿异常。尿蛋白可轻度增高，镜检红细胞可增多，可见管型。肾功能正常或轻度受损。有的患者可表现为大量蛋白尿(24小时尿蛋白>3.5g)，以致出现肾病综合征的表现。有的患者除上述一般表现外，突出表现为持续性中等以上程度的高血压，可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿。

三诊断

典型的慢性肾炎诊断不难，一般青年男性较多见，起病缓慢病情迁延，一般病史达1年以上。尿检查常有蛋白尿，可伴有血尿、水肿和高血压，亦可有不同程度的肾功能损害。除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎，即可诊断。

四治疗原则

治疗原则为防止和延缓肾功能进行性损害，改善和缓解临床症状，防治并发症。一般采用综合性治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食蛋白，预防感染。

1.饮食蛋白的控制肾功能不全的患者应及早采用低蛋白饮食，一般蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，并加用必需氨基酸，如开同(α-酮酸)。同时适当增加糖类，防止负氮平衡。如患者肾功能正常，而又有大量蛋白尿，则直放宽蛋白入量至0.8～1.0g/(kg·d)。

2.积极控制高血压慢性肾炎时，健存肾单位处于代偿性高血液动力学状态，高血压可进一步加重病变。故应积极控制高血压，防止肾功能恶化。

近年来，研究证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。多数患者已将此两类药物作为一线降压药物。β受体阻断药可降低心排出量，但不影响肾血流量和GFR，有减少肾素作用，可治疗肾实质性高血压。α1受体阻断药可扩张小动脉、小静脉，但应防止体位性低血压的发生。

3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)该药物除有肯定的降压疗效外，还可降低肾小球内压，有肯定的延缓肾功能恶化、降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用。临床常用ACEI，如贝那普利。常见副作用有高血钾(特别是肾功能不全者)、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退，少见粒细胞减少。

4.抗凝和血小板解聚药物多数研究证实，抗凝和血小板解聚药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾炎进展，保护肾功能。对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型(如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎)可长时间用药。详见肾病综合征章节。

5.防治能引起肾损害的其他因素感染、劳累、妊娠，以及应用肾毒性药物均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应避免。

五补液原则

1.ACEI和(或)ARB类药物如贝那普和片，10mg，每日1次；根据病情可调整剂量至40～60mg和(或)代文片，80mg，每日1次；根据病情可调整剂量至160～320mg以降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能，但应注意监测电解质及肾功能。如伴有高脂血症，可口服博占同，10mg，每日1次。如肾功能异常，肌酐值高，可口服尿毒清冲剂，5g，4次/日，海昆肾喜胶囊，2粒，每日3次。

2.静滴改善微循环药物如10%葡萄糖250ml+悦安欣40ml连续静点14天。如患者肾功能出现异常，可静点10%葡萄糖500ml+肾康注射液60～100ml连续30天。

3.激素和细胞毒药物一般不主张应用，如患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白≥2.0g/24h，病理类型为轻度系膜增殖性肾炎，轻微病变等病变较轻者，如无禁忌证可试用激素和细胞毒药物，无效者逐步撤去。

4.抗凝和血小板解聚药物大剂量双嘧达莫(300～400mg/d)、小剂量阿司匹林(40～300mg/d)有抗血小板凝集作用。目前研究结果仅显示对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定的降尿蛋白作用。

5.防治能引起肾损害的其他因素应尽可能的避免上呼吸道及其他部位的感染。谨慎使用或避免使用。肾毒性和(或)易诱发肾功能损害的药物，如庆大霉素、磺胺药及非甾体类消炎药等。对有高脂血症、高血糖、高钙血症和高尿酸血症患者应及时予以适当治疗，以免加重肾脏损害。

六典型病例

患者，女，56岁，主诉：“腰部酸困伴泡沫尿3年，肾功异常1年”。患者于3年前无明显诱因出现腰部酸困症状，伴尿液异常，尿色浑浊且有泡沫，无尿频、尿急、尿痛。遂就诊于当地医院，化验尿常规示：潜血(+++)，蛋白(+++)，诊断为“肾炎”。给予口服雷公藤2片，每日3次，3天；中草药12副后，效欠佳。之后自行停药。1年前复查尿常规示：隐血(++)，蛋白(+++)。肾功能示：BUN9.1mmol/L，CRE110μmol/L。给予对症及保护肾功能治疗。为求进一步诊治入住我科。患者自发病以来精神、食欲可，大便正常，小便量尚可。

1.既往史高血压病史7年。

2.查体体温35.8℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压142/79mmHg；神志清楚，查体合作；颜面及双眼睑无水肿，心肺腹无明显阳性体征，双下肢可凹性水肿。

3.辅助检查化验尿常规示：隐血(++)，蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量1.12g。肾功能示：BUN10.2mmol/L，CRE120.5μmol/L；Ca2+1.91mmol/L，RBC3.1×10l2/L。

4.诊断慢性小球肾炎，慢性肾衰竭。

5.诊疗计划注意休息，避免劳累，控制饮食，延缓肾功能损害，改善临床症状。

6.治疗①贝那普利10mg，每日1次，口服；代文片80mg，每日1次，口服；迪巧片0.6g，每日1次，口服；盖三醇片0.25μg，每日1次，口服；尿毒清冲剂5g，每日4次，口服；海昆肾喜胶囊2粒，每日3次，口服；叶酸片10mg，每日3次，口服；速立菲，0.1g，每日3次，口服。②依倍针2000U，皮下注射，每周3次。③10%葡萄糖500Ⅱd+肾康注射液60～100ml连续30天。

7.疗效及转归治疗1个月后，化验尿常规示蛋白(++)，隐血(++)，24小时尿蛋白定量0.78g，血尿素氮7.3mmol/L，肌酐110μmol/L，患者病情平稳，治疗方案以延缓肾功能进展为主。

参考文献

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