妊娠期糖尿病孕期管理的研究进展

妊娠期糖尿病孕期管理的研究进展

唐丽珍

唐丽珍

(柳州市柳铁中心医院产科广西柳州545007)

【摘要】近年来，妊娠期糖尿病患者逐年增多，形势严峻，其对孕妇健康及胎儿成长均造成了很大影响。研究发现，对妊娠糖尿病的孕妇筛查和加强孕期管理，将血糖控制在正常水平，可减少妊娠期糖尿病对胎儿及孕妇的伤害，减少产科合并症的发生，降低围产儿死亡率。

【关键词】妊娠期糖尿病；孕期管理；综述

【中图分类号】R7141【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0483-01

妊娠期糖尿病，简称为GDM，是指妊娠后首次发现或发病的糖尿病［1］。本病逐年来经调查发现，具有明显的增高趋势。而且本病母婴并发症多，可导致流产、妊娠期高血压、胎儿窘迫、死胎、早产、巨大儿、羊水过多等。尽管80%孕妇分娩后血糖可恢复的，但其对胎儿、新生儿的影响可能已造成，且母亲日后患糖尿病的发病率也明显高于普通人群。

加强对妊娠期糖尿病孕妇的筛查和孕期管理，可减少妊娠期糖尿病对胎儿及孕妇的伤害，减少产科合并症的发生，降低围产儿死亡率［2］。

1发病机制

妊娠期糖尿病的发病原因有很多，目前，医学上认为主要原因是由于孕妇胎盘分泌的激素对胰岛素的抵抗有关，胎盘分泌的激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，从而降低了胰岛素的敏感性。为了维持体内糖代谢的平衡，胰岛素分泌也相应增加，如孕妇胰岛细胞不能分泌足够的胰岛素，则导致糖代谢紊乱，出现GDM［3］。

2筛查、诊断方法及标准

有糖尿病高危因素者在初次产前检查时即进行50g糖筛查。高危因素有：有糖尿病家族史、糖耐量异常史，孕期体重≥90kg，胎儿体重≥4000g，反复假丝酵母菌感染，不明原因自然流产、死胎、死产及胎儿畸形史，本次妊娠羊水偏多或胎儿过大者。其余孕妇在24～28周进行50g糖筛查。如糖筛查化验lh静脉血糖≥78mmol/L者行75g葡萄糖OGTT试验。正常值：空腹静脉血糖51mmol/L：lh静脉血糖100mmol/L；2h静脉血糖85mmol/L，其中1项达到或超过正常值者；即可诊断为GDM。

3治疗原则

GDM的治疗主要通过医学营养治疗、运动锻炼及必要时的药物治疗，使血糖接近正常水平。孕期血糖控制标准：空腹血糖33~56mmoL／L，餐后1h血糖56~78mmol／L，餐后2h血糖44~67mmoL／L。无酮症，孕期体重增加每月不超过15kg。药物治疗方面主要应用胰岛素注射治疗，口服降糖药物（如磺脲类及双胍类）因有致畸及胎死宫内的危险不用于GDM孕妇［4］。

4孕期管理

41健康教育：GDM患者心理压力大，常出现忧郁、焦虑、恐惧等不良情绪。而这些不良情绪可引起体内去甲肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等激素分泌增加，导致血糖进一步增高，从而加重病情。许多学者发现糖尿病患者焦虑与抑郁的出现率明显高于一般人群［5］。大部分GDM是通过产前筛查而发现的，对自己为什么得糖尿病、对母婴有哪些危害、该如何治疗不了解，故要加强对GDM病人及家属健康教育，让病人了解GDM对母婴的影响，提高重视程度，并让其认识到良好的饮食控制及系统的治疗能有效控制并发症的发生，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，定期复查。

42饮食治疗：饮食治疗是最基本的治疗方法：80％的GDM孕妇，仅需合理调整饮食即能维持血糖在正常范围［6］。理想的GDM饮食，既能提供维持妊娠的热能和营养，又能严格控制碳水化合物含量而不引起餐后高血糖。根据孕妇标准体重、孕周及血糖情况计算每日需要的总热量，对患者进行个体化指导，制定食谱。其中，碳水化合物占50～60%、蛋白质占15～20%、脂肪占25～30%左右。孕妇每日食物应多样，以谷类为主，粗细搭配。每天吃奶类、大豆及其制品。常吃适量的鱼、禽。蛋、和瘦肉。饮食中要多配置新鲜蔬菜及水果，水果要避免食用高糖类，且要在两餐之间食用。GDM孕妇饮食定时定量，要少量多餐，每日早餐占总热量的10%、中、晚餐各占总热量的30%，上午、下午、晚上加餐各占总热量的10%。孕妇在妊娠初期的热量不需要特别增加，只要维持即可。到了孕中后期。即使孕妇的运动量随着胎儿的发育而减少,GDM孕妇每日所需的热量则是在增加的，因此，孕妇饮食所需的热量比例一定要按照其实际所需进行调配［7］，这样有利于GDM患者血糖的控制，同时也有利于减少新生儿娩出后低血糖的发生风险。

43运动治疗：有关运动对妊娠糖尿病的治疗，国外已有一定的研究。运动不仅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。适当的运动可以改善糖、脂代谢，增加肌肉、脂肪细胞对能量的利用。减少胰岛素抵抗，增加胰岛素受体的敏感性。可以缓解紧张、焦虑情绪，从而降低血压。运动还可以增加腹肌收缩力。运动要以安全为主，最大限度地保证母儿安全。孕早期要防止流产，孕晚期要防止早产。避免激烈的、大运动量的锻炼。有先兆流产、前置胎盘需保胎者；合并心脑血管并发症者不适合运动。以散步和孕期体操等轻体力活动为主，运动持续半小时，1次/d。陈国威［8］提倡一种新的运动方法，以上肢运动为主，患者每天坐于椅上，每手握2磅重物体做上下抬举运动，频率20次／min，时间为30min，2次/d，运动以不感到劳累和心率不大于110次／min为好，这种方法同样具有降低血糖、减少血糖波动性的作用。

44药物治疗：通过饮食和运动治疗血糖控制不良者，住院行胰岛素治疗。目前有部分学者对口服降糖药的安全性作了相关研究，但仍没有一致意见，故孕妇禁用口服降糖药，因为磺脲类药物可通过胎盘，刺激胰岛增生和胰岛素过度分泌，导致巨大儿及新生儿低血糖发生，

另外，还有致畸形或死胎的危险［4］。医护人员应让患者了解用胰岛素的注意事项、注射部位及药物作用的高峰，教会患者掌握注射胰岛素的正确过程和自我监测血糖、酮体的正确测定方法［9］。根据血糖大轮廓试验监测血糖值来调整胰岛素用量，胰岛素从小剂量开始，根据血糖水平及个体敏感性，逐渐调整剂量，直到血糖控制接近正常水平。每周自行监测血糖小轮廓1～2次，血糖异常者调整胰岛素用量。

45孕期监测确诊的GDM孕妇除常规产科检查外，在门诊指导饮食和运动治疗3~5d后，住院行糖化血红蛋白、动态血糖监测、血糖仪测末梢指血，尿糖及酮体检查。孕期定期B超检查，排除胎儿畸形。孕32周后可采用脐动脉血流测定、胎动计数及胎心监护监测胎儿宫内安危。指导并教会患者学会自测血糖，做好监测血糖的记录。教会孕妇28周后自我监测胎动。每天早、中、晚定时各计数1h胎动，将3次胎动数相加乘以4，即得12h胎动数，若12h胎动计数小于10次或逐日下降50％而不能复原者，提示胎儿宫内缺氧；糖尿病孕妇自32周始行NST检查，每周1次，36周后每周2次，判断胎儿有无宫内缺氧或胎儿储备功能下降。做好孕期健康教育和监测可减少和避免GDM并发症的发生和对围生儿的影响［10］。

5讨论

如今，糖尿病孕妇患者的发病率在不断上涨，因此，在孕期对GDM的筛查诊断尤为重要。一旦确诊，应按高危患者定期产检，并进行规范治疗。膳食控制是治疗GDM的基础，结合运动锻炼和必要时的胰岛素治疗，同时防止低血糖反应、高血糖及酮症酸中毒的发生［11］。将血糖控制在正常水平。能够明显减少GDM母婴并发症及不良妊娠结局的发生。

参考文献

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［3］李琦,马彦彦.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响［J］.中国全科医学,201215(98):30093011

［4］董崇娟，王永强，于海燕．妊娠糖尿病研究进展［J］.中国优生与遗传杂志，2006，14(8)：126128

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［9］黎慧华．妊娠糖尿病的孕期管理［J］.国际医药卫生导报,2003,9(12)：6465

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［11］杨美洁，何仲，刘晓红.糖尿病孕妇焦虑状况的调查分析［J］.护理学杂志,2006，21(10)：6061栏目:综述