剖宫产术后子宫切口妊娠治疗方法探讨

剖宫产术后子宫切口妊娠治疗方法探讨

龙顺姬

龙顺姬（广东省东莞康华医院广东东莞523080）

【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口妊娠的治疗方法。方法从2009年1月1日～2011年10月30日我院妇产科收治的确诊CSP病人中选取11例患者，分别用以下几种疗法进行治疗：剖宫取胎术，开腹行子宫疤痕病灶切除术，行子宫动脉栓塞+化疗，甲氨蝶呤化疗后再行宫腔镜下电切术，口服米非司酮+米索前列醇排胎。结果治疗结果都比较理想，均保留了子宫。结论针对CSP患者具体的病情可以制定不同的治疗方案，本院治疗CSP的几种疗法均避免了大出血，且保留了子宫，所以在临床应用中值得借鉴。

【关键词】甲氨蝶呤子宫动脉栓塞术剖宫产术后子宫切口妊娠治疗方法

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0275-02

ExploretheTreatmentsofCesareanScarPregnancy

【Abstract】Objective:Toexplorethetreatmentsofcesareanscarpregnancy.Methods:11casesofCSPwererandomlypidedintogroupAandgroupB.GroupAwasunderwentcurettageafterintramuscularinjectionofMTX-lineandgroupBwasunderwentcurettageafteruterinearteryembolizationinthetreatnlent.2groupswerecomparedinbloodloss,timeforbloodHCGtonormal,hospitalstay.Results:Thebloodloss,timeforbloodHCGtonormal,hospitalstayofgroupBwerelowerthanthatofgroupA.Thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:Uterinearteryembolizationisaneffective,safe,methodforthetreatmentofCSP,canshortencuretimeobviouslyandhasimportantclinicalvalue.

【Keywords】MTXUterinearteryembolizationCesareanscarpregnancyTreatments

剖宫产术后子宫切口妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)是指胚囊种植于剖宫产后子宫留下的瘢痕处，是一种比较少见的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的上升，此病的发生率也有了明显的提高，如果不能及时准确的诊断并进行合理的治疗，而作为一般的妊娠进行处理，将会出现子宫破裂、大出血及切除子宫等危险情况[1]。本院对针对11例患者的具体病情制订了不同的治疗方案，并均取得了比较好的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：从2009年1月1日～2011年10月30日我院妇产科收治的确诊CSP病人中选取11例患者，年龄25～38岁，平均年龄28.7岁，均有过剖宫产史，4例为二次剖宫产术后，7例为一次剖宫产术后，距离前次剖宫产时间最短8个月，最长13年。孕产次：一例孕5；一例孕4；7例孕3；一例孕2；一例孕3产0(2004年因车祸行剖宫取胎术)；主诉：3例为清宫术后出血，2例为停经后出血，停经天数36天至3个月，6例为停经后B超发现，血HCG1223值35440mIu/ml，B超一例子宫下段肌层中段，包块74×71cm，5例提示子宫下段肌层变薄，最薄2mm，余4例为孕囊位于下段宫腔剖宫产切口处。

1.2方法：一例孕3月者急诊行剖宫取胎术；3例开腹行子宫疤痕病灶切除术；3例行子宫动脉栓塞+化疗（3天后宫腔镜下行电切术或清宫术）；2例MTX（甲氨蝶呤）化疗后再行宫腔镜下电切术；2例口服米非司酮+米索前列醇后排胎（其中一例行清宫术）；均保留子宫，一例同时行输卵管结扎术。

2.结果

11例患者的治疗结果都比较理想，均保留了子宫，仅一例人流术后3月，B超一例子宫下段肌层中段，包块74×71cm，来院时出血800ml，术中出血1600ml，抢救成功。

3.讨论

CSP是一种罕见而危险的特殊异位妊娠，发生率约0.45‰，但随着剖宫产率的逐年上升，CSP出现的频率也不断增加，因此受到越来越多的妇产科医师的高度关注。传统治疗方法有：切除子宫、直接清宫术等，但结果往往不尽人意[2]。随着人们对生活质量的要求越来越高，大部分患者要求保留子宫和生育能力，因此对临床医师治疗CSP提出了更高的要求，本院针对患者不同的病情，制订了有针对性的治疗方案。

3.1行剖宫取胎术

对于怀孕3月患者，直接进行剖宫取胎术，因为此时胚胎还较小，所以术中出现大出血的几率较小，可以直接进行剖宫术。

3.2行子宫疤痕病灶切除术

3例患者根据病情开腹行子宫疤痕病灶切除术，也避免了传统治疗方法出现大出血、子宫破裂的危险[3]。

3.3行子宫动脉栓塞+化疗

此疗法有点主要表现在：(1)经子宫动脉注入MTX，可以使药物直接进入绒毛血管，要比肌内注射给药时到达病灶的药量明显增多，药物效价可提高5～20倍，从而可以更有效的杀死胚胎停止妊娠，且副作用小；(2)双侧子宫动脉栓塞后可以快速有效的降低子宫局部的血流量，从而降低了刮宫时出现大出血的风险，为患者提供了保守治疗的机会，降低了切除子宫的几率[4]。

3.4MTX化疗后行宫腔镜下电切术

MTX已经成功应用于输卵管妊娠的保守治疗，本院借鉴该疗法应用到了CSP的治疗当中，也起到了不错的效果[5]。

3.5口服米非司酮+米索前列醇后排胎

米非司酮为新型抗孕激素，可以杀死胚胎，但单独用药失败率较高，所以配合使用米索前列醇；米索前列醇是合成前列素E1类似物，具有诱发子宫收缩和软化宫颈的双重功效，子宫收缩则可以促进死胎的从子宫内完全排出。此疗法中主要进行了药物治疗，免去了手术的危险性，但如果使用药物后排胎不完全仍要进行清宫术[6]。

综上所述，针对CSP患者具体的病情可以制定不同的治疗方案，本院所采用的几种疗法尽量避免对患者身体和心理造成更多的伤害，可以进行药物治疗则避免进行手术，进行手术治疗也要根据具体的病情。几种疗法均避免了大出血，且保留了子宫，所以在临床应用中值得借鉴。

参考文献

[1]Al-NazerA，OmarL，WahbaM，etal．Ectopicintramuralpregnancydevelopingatthesiteofacesareanscarpregnancy：acasereport[J]．CasesJournal，2009，30(2)：9404．

[2]SugawaraJ，SenooM，ChisakaH，etal．Successfulconservativetreatmentofacesareanscarpregnancywithuterinearteryembolization[J]．TohokuJExpMed，2005，206(3)：26l-265．

[3]孟凡．11例剖宫产疤痕妊娠临床观察分析和局部注射MTX疗效观察[J]．实用妇产科杂志，2004，20(5)：274-275．

[4]龙丽霞，栾桦，柳肃芬，等．剖宫产术后子宫疤痕处妊娠5例临床分析[J]．中华妇产科杂志，2005，40(10)：697-698．

[5]郭久柏，张琦．子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究[J]．天津医药，2010，38(5)：429-430．

[6]陈丽敏，李立兴，敖萍．剖官产术后子宫壁切口妊娠4例临床分析[J]．医学信息，2009，1(5)：189-190．