骨不连应用滑槽植骨+锁定加压钢板治疗的临床观察

骨不连应用滑槽植骨+锁定加压钢板治疗的临床观察

葛刚强

湖北省咸宁市崇阳县中医院437500

【摘要】目的：探究c研究。方法：选取我院2015年10月-2016年10月期间接收的肱骨骨折术后骨不连患者68例作为本次研究对象，设为研究组，实行滑槽植骨联合锁定钢板手术治疗，并将同期接收的68例实施单侧多功能外固定支架治疗的肱骨骨折术后骨不连患者设为对照组，对比两组治疗效果。结果：研究组治疗后，患者的治疗效果、临床指标明显优于对照组（P＜0.05）。结论：在肱骨骨折术后骨不连患者中采用滑槽植骨联合锁定钢板手术进行治疗，不仅疗效显著，而且安全性高，值得在临床上推广与应用。

【关键词】滑槽植骨联合锁定钢板手术；肱骨骨折术后骨不连；治疗效果

肱骨骨折为临床上常见的一种四肢长骨骨折，在经过手术治疗后大多数患者都能够得到痊愈[1]。但依然越有15%的患者会发展成为肱骨骨折术后骨不连，不仅需要多次手术治疗，而且固定时间较长，给患者的身心带来较大负担[2]。本文主要研究锁定钢板手术用于肱骨骨折术后骨不连患者临床治疗的效果研究，并总结如下：

1.对象与方法

1.1研究对象

本次研究所选取的136例研究对象，均为我院2015年10月-2016年10月期间接收的肱骨骨折术后骨不连患者。对照组68例采用单侧多功能外固定支架治疗，其中，男性38例，女性30例，患者年龄在18-68岁之间，平均年龄（37.6±3.23）岁。研究组68例采用滑槽植骨联合锁定钢板手术治疗，其中，男性37例，女性31例，患者年龄在19-70岁之间，平均年龄（38.1±3.41）岁。所有患者的骨折端活动异常状况均超过8个月，且无法负重，疼痛较为剧烈，经X光检测显示骨折端存有间隙且存在硬化现象，骨质疏松，骨痴间未形成骨小梁。两组患者在一般临床资料上比较无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。

1.2方法

对照组采用单侧多功能外固定支架治疗，具体为：由原骨折手术切口进入，并避开挠神经，对骨折端予以清理，在上臂外侧近断端6cm位置处植入螺钉，并于远断端6cm位置处植入螺钉，之后利用纵杆连接各枚螺钉。同时，要对外固定的支架纵杆予以加压，让骨断端接触更为紧密，在骨断端的周围植入骼骨骨条、骨粒，并收紧固定外固定支架杆，以免脱落，在手术结束后对创口进行缝合。

研究组采用滑槽植骨联合锁定钢板手术治疗，具体为：对患者实行气管插管全身麻醉，垫高患侧肩部，取肱骨干前外侧切口，由臂外侧入路，避开挠神经以及周围软组织。用鹅眉凿凿除肱骨上、下端中心骨质，使髓腔再通。然后在肱骨近侧断端，凿取一长4cm、宽1．5cm骨条，再在肱骨远侧断端与近侧断端相对应部位凿取长2cm、宽1．5cm骨条。同时设置锁定钢板，利用螺钉加以固定。在固定钢板时，还要注意肱骨力线，以免出现旋转畸形。骨折两端应各由4枚自锁螺钉予以固定，且锁钉要穿透双侧骨皮质，最后对植骨区域进行冲洗，并将修剪髂骨块余下的骨条、骨粒环形植于骨折断端，在切口处负压引流，结合患者的实际状况，在术后24-48h内予以拔除。加压固定完毕后，拆除加压器及接骨器。冲洗创画，彻底止血，逐层缝合切口。长石膏托固定。在固定期间扶双拐下床练习负重活动，2～3个月内逐渐增加负重，骨折愈合后改用单拐1～2个月。避免患者再次骨折。

1.3效果评定

记录两组手术时间、术中出血量，并观察两组治疗后的临床疗效。其中，患者肘关节屈伸及肩关节外展时，角度在0-150°之间为优质愈合；患者肘关节屈伸或肩关节外展时，角度在0-100°之间为良性愈合；患者肘关节屈伸或肩关节外展时，角度低于90°为差等愈合。

1.4数据统计处理

采用SPSS19.0软件处理本次数据，计量资料表示用“±s”，计数资料用例数表示（n），组间率用（%）表示，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2.结果

2.1两组临床指标对比

研究组患者手术时间为（60.2±8.07）h，术中出血量为（40.3±8.32）mL；对照组患者手术时间为（77.1±8.26）h，术中出血量为（63.2±9.37）mL；组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组治疗后临床疗效对比

研究组治疗后，优质愈合59例（86.76%），良性愈合9例（13.24%），差等愈合0例；对照组治疗后，患者优质愈合51例（75.0%），良性愈合9例（13.24%），差等愈合8例（11.76%），组间比较差异存统计学方面的意义（P＜0.05）。

3.讨论

肱骨骨折式一种常见的长骨骨折，在常规治疗上通常采用动力加压钢板、肱骨髓内钉固方式进行。然而，传统治疗方法容易导致患者出现系列并发症，且存在骨折不愈合现象。肱骨骨折术后发生骨不连主要原因包括：神经、血管严重损伤；不满足手术指征便强行进行手术治疗；术中操作不当导致骨膜剥离过多，或出现骨折断血供不足；内固定物、固定位置、固定钢板选择不当等。肱骨骨折术后骨不连需要经过多次手术治疗，肢体的长时间固定会给患者造成较大的心理、躯体负担，降低患者的生活质量[3]。

当前，随着医学技术的不断发展，锁定钢板手术得到了广泛的应用。锁定钢板手术主要遵循生物力学的原理，无需再依靠骨与钢板间的摩擦力维持稳定，特别是对于骨质疏松的患者，能够有避免因螺钉把吃力不够，而出现螺钉松动现象[4]。同时，骨与钢板能够进行充分地接触，进而大大增加了骨折断端的稳定性，避免骨膜过度剥离，且骨断端的血供良好，是的骨面与骨板间的压力有效降低，让患者可以尽早进行肩肘关节功能锻炼[5-7]。此外，锁定钢板手术的适应性较强，不存在加压钢板不适应现象。从本次研究均可看出，研究组患者的各项临床指标均优于对照组，且治疗效果显著（P＜0.05）。

综上所述，在肱骨骨折术后骨不连患者中采用滑槽植骨联合锁定钢板手术治疗，不仅安全性较高，而且疗效显著，具有临床应用与推广价值[8]。

参考文献：

[1]冯佳男，张文化，雷洋.后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床研究[J].中国医药指南，2017，（06）：146-147.

[2]李进，胡伟.观察自体髂骨植骨联合锁定加压钢板内固定术及术后结合中药治疗胫骨中下段骨不连的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，（27）：160.

[3]李裕汉.滑槽植骨配合锁定加压钢板治疗骨不连的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，（24）：100-101.

[4]刘长城，邢文钊，王喜，冯文岭.滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，（12）：1310-1312.

[5]郝斌昌.滑槽植骨+锁定加压钢板治疗骨不连的临床研究[J].中国伤残医学，2014，（10）：57-58.

[6]檀臻炜，姚一民，娄延举，陈一平，李兴鑫，张聪.锁定加压钢板加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，（07）：642-643.

[7]张立元，张志国，邢文钊，邸军，张纯朴.两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连[J].实用骨科杂志，2012，（06）：506-509.

[8]黄迅，张文启.锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连的临床研究[J].中华全科医学，2010，（09）：1121-1123.