腹腔镜辅助阴式全子宫切除术中配合和护理

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术中配合和护理

胡洁仪

胡洁仪（江门市新会区妇女儿童医院广东江门529100）

【摘要】目的探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术术中配合方法和护理要点，提高护理质量。方法对38例腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术术前的心理护理及术中配合和护理进行总结。结果38例患者手术过程顺利，术后患者恢复快。结论细致周到的护理和熟练掌握腹腔镜器械的性能以及医护默契配合，对手术顺利完成，促进患者恢复有重要作用。

【关键词】腹腔镜辅助全子宫切除术手术配合护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0237-01

随着腹腔镜技术广泛应用，腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术是近年来发展起来的微创手术之一，体现了其具有安全性、有效性、创伤小、恢复快，更重要是缩短手术时间等优点。我院于2011年1月～2013年7月采用腹腔镜技术进行辅助阴式全子宫切除手术38例，取得了良好的效果。现将腹腔镜辅助阴式全子宫切除38例患者在术中的护理与配合、体会介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料

38例患者年龄37～55岁，平均年龄为46岁，其中子宫肌瘤14例，宫颈上皮内瘤变5例，子宫腺肌症19例；患者均无合并症，无手术禁忌症，于月经干净后3～7天实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；术中无一例转开腹手术；手术均顺利，术后无相关并发症，随访恢复良好。

1.2方法

38例患者均在全麻下实施手术，取膀胱截石位。腹腔镜常规在脐孔下缘、下腹部左右麦氏点处取3个切口，在腹腔镜监视下凝切双侧圆韧带，输卵管、卵巢固有韧带、阔韧带，剪开子宫膀胱反折腹膜后，常规阴式子宫切除方法切除子宫，缝扎双侧骶韧带、主韧带、子宫动静脉及宫旁组织，取出子宫，缝合腹膜和阴道残端后，腹腔镜下检查腹腔，如无出血，冲洗腹腔，缝合腹部切口。

2护理配合

2.1心理护理

患者对腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术及术后可能发生的并发症、不适等不了解，由此易产生紧张和恐惧的心理。[1]因此护士术前应对患者作耐心详细的解释工作，讲述手术过程，告知术后可能产生的不适应如何处理，让患者有充分的心理准备，减轻紧张焦虑产生的不适，更好地配合手术。

2.2腹腔镜器械仪器的检查和准备

在接到手术通知单后了解病人的病情、手术方式，然后选择手术器械。检查器械的性能及完整性，检查腹腔镜仪器电脑显示屏、摄像系统、光源系统、高频电刀性能是否完好，二氧化碳气体是否充足，气腹机二氧化碳的压力是否正常等，以免手术时出现故障影响手术顺利进行。

2.3术中巡回护士的配合

术前预先调节好手术间的温湿度。热情接待患者，认真仔细核对病历与患者的情况，检查有无义齿、首饰和身体有无金属物等，询问禁食情况。静脉穿刺后协助麻醉医生做气管内全麻术。麻醉后摆放膀胱截石位，静脉穿刺的上肢固定于托手架上，托手架外展不超过90°，另一侧上肢用中单包裹于体侧，安装两侧托退架，腿架上垫软垫，移病人至所需位置，骶尾部超出床缘2cm,双手分别托起病人足跟及小腿缓缓将小腿放于固定的腿托支架上，腿托应托住小腿，使膝关节、髋关节屈曲90°，以利于静脉血液回流，双下肢外展不超过120°，防止腓骨小头处受挤压，损伤腓总神经。[2]术中使用高频电刀，术前一定要贴好负极板，注意贴在肌肉丰富的位置（如大腿或小腿），还要避免沾湿负极板，注意身体各部位不能与金属接触，防止电击伤。如患者身上装有金属植入物，应改用双极电凝，使用双极电凝时无需贴负极板。检查二氧化碳的标志及压力，确认无误后接上气体。手术过程中要注意气腹机的压力波动情况，并及时进行调节控制，二氧化碳气腹机的压力维持在12～14mmhg。气腹形成后需调节手术床，使病人处于头低脚高位，因此肩颈部垫小枕，防止体位改变下滑。头低脚高位容易引起眼结膜水肿和眼球突出，应涂上金霉素眼膏保护眼睛及头低不超过30°。腹腔冲洗使用5%葡萄糖液，使用前加温至37度，避免过冷对人体产生刺激引起寒颤，过热可致内脏器官烫伤及产生气体影响镜头的清晰度。手术过程注意为患者保暖和保护隐私。手术完毕，继续做好病人的心电监护，因二氧化碳气腹对病人的呼吸有一定的影响，因此要严密观察患者；此外，全麻病人苏醒期会躁动，不能离开病人，防止各管道脱落，防止坠床等意外发生。

2.4洗手护士配合

术前了解手术方式，熟悉手术步骤，便于术中配合。提前15min洗手开台，仔细检查器械的性能及完整性，与巡回护士共同清点器械、缝针、纱布等所有台上物品，做到心中有数，按手术步骤顺序摆放好器械。此外，腹部与阴道手术的器械要分别放置，不能同放一治疗车上。常规消毒后协助手术医生铺无菌单，熟练正确传递器械，及时清理器械上的血污、焦痂等，确保手术顺利进行。凝切双侧圆韧带，输卵管、卵巢固有韧带或悬韧带，如术中使用高频电刀出现故障，经检查仪器和负极板完好，有可能钳的组织太多，或者是钳碰到金属物如穿刺器就不能正常使用。剪开子宫膀胱反折腹膜后准备常规阴式子宫切除器械切除子宫。术中提醒手术医生不要靠在患者的肢体上，避免损伤臂丛神经，腓总神经。缝合腹膜和阴道残端后提醒术者必须更换无菌手套及手术衣后再检查腹腔有无渗血，清洗腹腔，注意腹部切口的器械和阴道的器械要分开，避免不同切口器械重叠使用导致交叉感染。清点手术物品无误后缝合腹部切口。妥善保管好手术切下的标本，手术结束后与手术医生、巡回护士一起核对标本后及时送捡。器械使用后按灭菌内镜清洗流程认真清洗，并妥善保管。光纤摄像系统价格昂贵，容易损坏，注意不能受压、弯曲、扭拧、用后盘状存放即放置于器械专柜内备用。[3]

3讨论

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术应由专业培训并有经验的护士进行手术配合，掌握手术体位的摆放及注意事项，据报道截石位是最容易引起损伤的体位；[4]熟悉各种仪器的使用方法及性能；熟悉手术步骤密切配合；术中严格执行无菌操作技术；密切观察病情，妥善处理各种意外发生；才能确保手术顺利安全完成。

参考文献

[1]蒋国娥.手术室手术配合与安全分析[J].全科护理，2013.11（4）：367-368.

[2]彭彬，寻朝晖.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术[J].医学临床研究，2010，27（5）：968-969.

[3]孙飞，陈群，章雅萍.腹腔镜下子宫次全切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：438-439.

[4]李颖，靳贲建.截石位人工腰椎间盘置接术护理配合[J].中华护理杂志，2006，41（12）:1145.