流产妇女的临床分析

流产妇女的临床分析

李博赵钊

李博赵钊（黑龙江省医院150000）

【摘要】目的探讨流产妇女的临床救治方案。方法回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的28例该病患者的临床资料进行总结分析。结果28例患者均经治疗后痊愈出院，预后良好。结论根据患者的临床表现进行相应的救治方法，是减少人工流产妇女的并发症的发生率，降低未婚妊娠率，提高患者流产后妇女的健康水平。

【关键词】流产妇产治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0073-02

流产是孕期常见疾病，患者常因停经后阴道流血或(及)下腹痛而急诊就医。若诊断、处理不当，可发生严重并发症，甚至因阴道大出血威胁生命。对我院收治的28例患者的资料进行分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：我院收治的28例患者中，多位未婚女性，年龄在18～42岁之间，平均年龄在28.4岁。患者多出现抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪。

1.2结果:28例患者均经治疗后临床效果满意，痊愈出院，预后良好。

2治疗方法

流产的治疗视发病时的全身情况及流产的不同类型而异。原则是先急后缓，紧急情况紧急处理，防治并发症，给予后续检查治疗的建议和指导。

2.1救治休克:有阴道大流血并出现休克或休克先兆者应尽快纠正。

2.2各型流产的治疗

2.2.1先兆流产：经B超检查胚胎仍存活者卧床休息，症状消失后适当活动。避免性生活和不必要的阴道检查。补充营养。避免思想紧张，消除顾虑，必要时给予对胎儿无害的镇静剂，如苯巴比妥。注意监测胚胎情况，避免滥用黄体酮等而造成过期流产。

2.2.2难免流产、不完全流产及过期流产：处理原则是终止妊娠，清除宫腔内胚胎组织。休克者应在抗休克治疗下进行。宫口开大胚胎组织堵塞于宫口者，可先用钳夹或徒手取出。早期妊娠者继之以负压吸宫术或药物流产；中期妊娠者用药物引产或辅以钳刮术。过期流产目前多主张明确诊断后即时处理，以免胚胎死亡过久，清除困难及可能发生凝血功能障碍，造成严重流血。

2.2.3药物流产：米非司酮(Ru486)配伍米索前列醇终止妊娠的方法近年已被广泛采用，积累了较丰富的经验。方法简便、效果肯定、安全、无创伤、痛苦小，可酌情选用。

米非司酮配伍米索前列醇的用量及方法，各地略有不同。常规米非司酮首次剂量50mg，继后每12h1次，每次25mg口服，总剂量150mg。用药第3天晨加服米索前列醇600μg。米非司酮的总用量有的大至300mg，也有认为50mg可有同样效果。米索前列醇阴道放置，有人认为效果优于口服，且用量少，副作用较轻。用此方法终止妊娠的成功率在90％左右。出血时间长、量多是其主要副作用，有研究认为系用药后血中hCG下降缓慢使子宫蜕膜绒毛剥脱缓慢或不全，E2水平低使子宫内膜修复慢及米非司酮抑制E2刺激子宫内膜的再生能力所致。若用米索前列醇后第8天，孕囊仍未排出，或孕囊排出后出血超过15d，宜作吸(刮)宫术处理。

2.3并发症及其处理

2.3.1大出血：各类型流产在胚胎排出后有阴道大量流血者除积极抢救休克外，应同时刮宫以彻底清除残留胚胎组织，并应用子宫收缩药物和控制感染。

2.3.2多量出血：阴道流血量多、时间长是米非司酮配伍米索前列醇流产的主要副作用。河北省药物流产协作组对大量妊娠≤49d的孕妇，用延长序贯用药时间预防取得成效。方法是米非司酮首次剂量50mg，以后每12h1次，每次25mg，共服6d，总剂量300mg，用药第3天晨加服米索前列醇600μg，第4～6天晨再加服200μg，总剂量1200μg。与对照组(如上述一般方法)比较，完全流产率分别为98.93％和88.06％；出血时间分别为(8.2±2.8)d和(12.3±3.9)d。表明低剂量分次服用并延长用药时间可提高完全流产率，缩短流产后出血时间，且不增加副作用，值得参考。在服用米索前列醇或胎囊排出后加用缩宫素、益母草、生化汤等中药制剂均有助于减少出血量及缩短出血时间。

对子宫过度倾屈，收缩不良，宫腔大量积血，伴有下腹持续疼痛阵发性加剧时应警惕子宫卒中的发生，及时吸出积血，一般不作宫壁搔刮以避免宫壁创伤再次发生活跃出血。使用宫缩剂，开腹探查，必要时切除子宫。

2.3.3防治感染：由于失血多，身体抵抗力差，流产物滞留宫腔日久，多次阴道检查及可能有不洁操作等原因，各型流产均可并发感染。病原体为多种细菌，包括厌氧和需氧菌的混合感染及其他病原体如TORCH等感染。感染可局限于子宫内，也可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、盆腔结缔组织炎，甚至腹膜炎、败血症等严重情况，应自始至终十分重视。在救治中应注意严格无菌操作，清宫术前后应给予广谱抗菌药物。手术操作应轻柔，避免损伤，不可搔刮过多，以防感染扩散。细菌培养及药物敏感试验回报后酌情更改用药。若感染已扩散至生殖道以外，体温在38℃以上者，宜用大剂量抗生素积极控制感染，情况允许时，一般待体温平稳5～6d后再行清理宫腔，术后继续抗感染治疗。

3讨论

无并发症者，流产后应避孕1年，待身体全面恢复正常后再孕。有并发症者要继续治疗，以求彻底治愈。子宫发育异常、宫腔粘连等可行手术矫正。子宫肌瘤酌行肌瘤剜除术。习惯性流产应查找原因，如夫妇双方染色体异常、生殖道感染、免疫因素探测、ABO血型不合及Rh因子的检查等。宫颈内口松弛应于下次孕16周时行宫颈缝合术。

参考文献

[1]纹琰,刘延,刘晓瑷.早孕药物流产绒毛和蜕膜组织TGF-β的表达[J].上海交通大学学报(医学版);2006年12期.

[2]吴芸.习惯性自然流产病因学及其治疗进展[J].实用医药杂志,2003年12期.