X线和超声检查早期诊断小儿肠梗阻的临床价值探讨

X线和超声检查早期诊断小儿肠梗阻的临床价值探讨

张鸿亮

（白银市靖远县中医院甘肃白银730600）

【摘要】目的：分析腹部X线平片和超声两种辅助检查对小儿肠梗阻的诊断价值。方法：回顾性分析了在我院儿科经手术证实的肠梗阻35例，术前24h均拍摄腹部正侧位X线平片和腹部超声检查，对患者临床诊断结果进行比较分析。结果：两组检查手段定性诊断超声诊断为94.2%（33/35）,X线诊断为91.4%（32/35）；定位诊断超声诊断为85.7%（30/35）,X线诊断为74.3%（28/35）；病因诊断超声诊断为85.7%（30/35）,X线诊断为71.4%（25/35）；本组超声诊断小儿肠梗阻病因及定位明显优于X线检查(P<0.05)。定性诊断两者无显著性差异。结论：超声与X线检查，两者在早期诊断小儿肠梗阻中，各有特色，可以互补。

【关键词】儿童；肠梗阻；超声检查，X线计算机

小儿肠梗阻是小儿外科常见急腹症，可以发生于小儿任何年龄，起病急、进展快，可致腹膜炎而危及生命，早期诊断和治疗尤为关键，故临床对影像检查的准确性提出了很高的要求，腹部X线检查曾被认为是诊断肠梗阻的首选方法，但20%-50%的病例腹部平片不肯定诊断，而且不能诊断梗阻的病因。近年来实时超声检查已广泛应用于肠道各种疾病的检查。

1资料与方法1.1一般资料：本文收集了2012至2015年小儿肠梗阻35例，均因不明原因哭闹或急性腹痛而入院，其中男20例，女15例；年龄15d-15岁；就诊时间3—72h；临床表现为不同程度的腹痛，起病急，开始轻，渐加重，阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹痛呈持续性，阵发性加剧。腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，低位梗阻，腹胀明显；腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过水音，早期无腹肌紧张，无固定压痛，有血运障碍后可有腹肌紧张，压痛等。恶心、呕吐及肛门停止排气和排便等，部分患者腹部可触及包块。全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变，当梗阻时间长或有绞窄时，全身情况可出现恶化。

1.2方法：所有病例均行超声及X线检查，采用超声诊断仪，探头频率3.5~7.5MHz，患儿仰卧，对可疑病变部位多切面多方位动态及静态反复观察。观察指标：肠管形状、肠壁厚度、层次、肠蠕动快慢，肠壁肿块特征，肠腔内积液滚劫状态和有无淋巴结肿大和渗液。检查顺序：先自右上腹按顺时针方向连续不断地扫查全腹，再沿扩张肠管追踪寻找梗阻部位。X线检查．一般患儿取立位，先天性肛门闭锁取倒立侧位。

1.3统计学分析应用SPSS15.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果：本组患儿肠梗阻病因如下：粘连性肠梗阻8例，出血坏死性肠炎3例，先天性肠梗阻3例，肠扭转4例，阑尾炎合并肠梗阻7例，肠套叠3例，美克尔憩室合并肠梗阻4例，麻痹性肠梗阻3例。本组病例先天性肠梗阻3例(8.6%)；后天性肠梗阻32例(91.4%)。20例(57.1%)术前由超声诊断为绞窄性肠梗阻，行手术治疗。两组检查手段定性、定位及病因诊断方面的比较结果为：定性诊断超声诊断为94.2%（33/35）,X线诊断为91.4%（32/35）；定位诊断超声诊断为85.7%（30/35）,X线诊断为74.3%（28/35）；病因诊断超声诊断为85.7%（30/35）,X线诊断为71.4%（25/35）；从以上结果比较，本组超声诊断小儿肠梗阻病因及定位明显优于X线检查(P<0.05)。定性诊断两者无显著性差异。

3讨论肠梗阻的X诊断：①完全性机械性肠梗阻：X线腹立位平片可见大小不等的阶梯状液平面伴结肠和直肠无气，即可确诊为完全性机械性肠梗阻。②不完全性机械性肠梗阻：X线腹立位平片也可以表现为梗阻近端肠管的扩张和阶梯状液平面，可能程度较轻。也有时与完全性肠梗阻相似，而结肠、直肠内存留少量气体。慢性不完全性肠梗阻常需钡餐确诊，表现为梗阻近端肠管扩张、蠕动增强，可有少量钡剂通过梗阻点。梗阻远端肠管窄缩。③绞窄性肠梗阻：X线腹立位平片可表现为完全性肠梗阻，近端肠管扩张和阶梯状液平面，还可能出现咖啡豆状孤立肠袢影，为绞窄性肠梗阻的特有征象。部分伴有局限性肠间隙增宽和腹胀、腹部密度增高等腹水征。小儿腹部正常X线表现：不满3岁的小儿充气肠曲互相靠拢形成多面体影像，位于中腹部，大小及分布均匀，3岁以上小儿肠内无气体。X线检查诊断肠梗阻以“肠管充气扩张、阶梯状液平”等特征性表现来确诊，尽管特异性较强，但与其他影像检查法比较，除了对人体固有的放射性损害外，还有其自身的局限性：(1)早期轻度的肠梗阻肠腔内无液体时易漏诊；(2)部分病例虽有积液积气，但腹腔内大量液体遮盖时不易显示。随着超声诊断技术的不断提高和诊断领域的不断扩大，超声诊断肠梗阻被广泛应用。王秀艳等报到超声检测对绞窄性肠梗阻诊断的敏感性为81.3%，特异性为89.7%，符合率为89.2%，X线检查的敏感性、特异性分别为25.0%和94.8%，符合率为79.7%。所以他们认为腹部超对早期绞窄性肠梗阻有较高的诊断价值应列为常规检查方法。超声检查简便易行，安全可靠，不但可诊断早期X线检查阴性的梗阻，还能了解梗阻的部位、病因，而且可动态观察肠蠕动的状态，判断其梗阻时间、动力性质。超声检查不但可诊断早期X线检查阴性的肠梗阻，对明确肠梗阻的病因有重要的提示作用。本组病例病因诊断符合率为85.7%，明显高于X线检查诊断率71.4%。超声的不足之处在于：(1)对积气型肠梗阻诊断较困难。(2)肥胖、肠粘连等复杂病例难以诊断病因。

总之，超声与X线检查，两者在早期诊断小儿肠梗阻中，各有特色，可以互补。如超声诊断为肠套叠的梗阻，X线检查仅在腹中部见较聚集的充气肠袢，超声根据套叠肠管“同心网、套筒征”声像而确诊。肛门闭锁X线倒立侧位腹平片可以诊断直肠盲端的高低位，而超声因患儿肛周脂肪较厚而定性较差。近年来随CT技术的日益成熟，常用于肠梗阻的诊断，但由于检查费用较高且有放射线损伤，故必要时再行CT检查[2]。

参考文献：

1.熊青荣，蒋福刚．超声、腹部X线平片、CT检查诊断肠梗阻的效能比较．广州医学院学报，2009，27:495-497．

2.李欣，郭志平，赵滨，等．小儿小肠机械性梗阻的CT诊断．中华放射学杂志，2001，35:621-623