宫腔镜检查手术护理配合

宫腔镜检查手术护理配合

张杰

张杰

（辽宁省朝阳市中心医院妇科门诊122000）

【摘要】目的是探索宫腔镜检查手术的护理配合。宫腔镜的应用是妇科开展的新技术，此技术可直接观察患者的宫颈口、宫颈管及子宫内部，了解患者子宫腔形态、有无粘连、粘连的程度、输卵管开口是否可见，有无子宫粘膜下肌瘤、宫颈息肉、节育环的准确位置、断环的形态及位置等，宫腔镜的开展，提高了疾病诊断的准确性，弥补了传统诊疗方法的不足。

【关键词】宫腔镜护理配合

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0332-02

宫腔镜技术是近年来妇产科领域里涌现出的一门新学科，用宫腔镜可直接检视宫腔内病变，可提高诊断准确性，并可取材活检，能够明确诊断宫腔病变的有无。而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术，才能保证手术安全顺利的进行，我院自2003年8月始，开展了宫腔镜检查手术业务，现将手术护理配合体会总结如下。

1.临床资料

我院自2003年8月～2004年8月共开展宫腔镜检查术405例,年龄23～54岁,平均38.4岁;体重46～87kg,平均52.7kg;住院154例,门诊251例;宫腔镜检查216例,子宫黏膜下肌瘤、息肉切割术92例,宫腔粘连分离术22例,输卵管通液术20例,诊断性刮宫术36例，子宫纵隔切开术4例，取环15例。20例患者术毕觉腹部不适，平卧30～60min后好转。术程全部顺利所有患者均无异常并发症。

2.术前准备

2.1术前评估总体评估应包括病史询问、体格检查和选择性实验室检查等,若有异常需术前纠正或列入禁忌

2.2术前10h将宫腔检查镜及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用，电切线、光缆线、摄像头用75%乙醇擦拭消毒，使设备仪器处于最佳状态。

2.3膨宫介质以5%葡萄糖溶液连续灌流膨宫,膨宫腔压力维持控制在13.3～20.0kPa,膨宫液流速300～400ml/min.

3.术中护理配合

3.1心理护理患者往往对手术检查产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后边帮患者摆放体位，一边向患者介绍检查的先进性、安全性，给患者以心理安慰的指导，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。术中根据病情随时给患者以心理安慰的指导，以利于手术检查的顺利进行。

3.2帮患者摆好体位患者取膀胱截石位，两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（45°)［1］，对单纯宫腔检查的患者，我们采用分开手术床尾，患者双腿弯曲分开置于床尾的方法亦可。

3.3器械设备术者戴手套后，从消毒液中取出检查镜及镜鞘用无菌水冲洗干净并擦干，巡回护士接通电源调节好光源亮度使仪器处于工作状态。

3.4扩宫颈准备大多数患者无须扩宫即可放置检查镜，对宫颈紧、精神紧张或末生育患者须先扩张宫颈，选择扩宫条从小至大扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。

3.5术中膨宫处理在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内压力，保证膨宫液灌注与排出通畅，宫腔内液体量保持动态平衡，膨宫压力为90～110mmHg，膨宫液总量一般为1000～4000ml。

3.6病情观察（1）巡回护士在术中要密切观察患者生命体征的变化，有异常情况及时向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适，交待患者放松并深呼吸，必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适。(2)对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者，对疼痛耐受低，不能忍受诊刮和息肉摘除的，可根据医嘱给予镇痛药止痛，并应妥善保留其标本送检。

3.7术中并发症的监测与预防

3.7.1心脑综合征［2］主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为心律减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症候群。预防：术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张，术中必要时给麻醉药。

3.7.2子宫穿孔［3］硬式宫腔镜外鞘较粗，若操作不熟练、用力过猛偶可致子宫穿孔。患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20u，地塞米松10mg。

3.7.3空气栓塞［2］液体膨宫时注水管内空气未排净时可引起空气栓塞表现为气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作，以防发生生命危险。预防：进镜前排净空气，头勿过低，以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。

4.术后观察及指导

(1)观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等，交待患者注意阴道排液和出血情况，因宫腔镜检查大多是门诊患者，如患者上述症状较重要及时回院就诊。(2)嘱患者注意会阴部卫生，2周内禁盆浴和房事，防止感染，1周后回访。

5.术毕用物整理

(1)术毕器械用清水冲洗干净，镜鞘要用高压水枪冲洗，然后擦干，金属关节处用石蜡油擦拭，宫腔镜妥善放置。(2)做好仪器的保养，导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小，以免折断光导纤维，弯曲半径不能小于50mm［4］。(3)检查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查。(4)感染手术器械先用2%速效净浸泡30min再按常规处理，室内其他手术用物按感染手术常规处理。

6.小结

宫腔镜检查手术是我院近年来开展的一项新业务，通过配合宫腔镜检查手术的安全顺利进行，总结出手术护理配合经验：(1)设定腔镜专科护士，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证了仪器设备的性能良好，是一项良好的设备管理方法。(2)将心理护理融于手术护理配合过程中，有效地减轻了患者的焦虑心理，利于手术的顺利进行。(3）通过学习并制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情观察，有效地防止了并发症的发生。

参考文献

[1]魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2003，37.

[2]甄作均，杨明，李光仪.实用微创外科手册.北京：人民军医出版社，2004，1.

[3]宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.中华护理杂志，2000，35（1）：7.

[4]钱火红.内镜微创技术护理学.北京：人民军医出版社，2003，7.